2025年起蘭州市職工醫(yī)保個人賬戶可實現(xiàn)家庭共濟，年度支付限額最高5000元/人
2025年蘭州市將全面實施門診醫(yī)保共濟賬戶改革，允許職工醫(yī)保個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用及定點藥店購藥費用，同時優(yōu)化報銷比例與結(jié)算流程。以下為具體規(guī)則及操作要點：
一、賬戶共濟范圍與條件
授權(quán)關(guān)系
- 僅限職工醫(yī)保參保人授權(quán)給直系親屬（配偶、父母、子女），需通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口綁定。
- 被授權(quán)人需為甘肅省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
使用范圍
- 門診費用：共濟賬戶可在蘭州市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用，覆蓋檢查、治療、藥品等費用。
- 藥店購藥：限醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，目錄外藥品需自費。
項目 共濟賬戶支付范圍 自費項目 門診診療 檢查費、治療費、掛號費 特需門診、整形美容 藥品 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 保健品、進口非醫(yī)保藥品
二、支付規(guī)則與限額
年度限額
- 共濟賬戶年度累計支付上限為5000元/人，超出部分由個人承擔。
- 職工本人賬戶余額不足時，不可疊加使用其他親屬賬戶。
報銷比例
- 一級醫(yī)院：70%（共濟賬戶支付）
- 二級醫(yī)院：60%
- 三級醫(yī)院：50%
三、辦理與結(jié)算流程
綁定方式
- 線上：登錄“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，提交親屬身份證號及關(guān)系證明。
- 線下：攜帶雙方醫(yī)?？ā艨诒局粮鲄^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
結(jié)算步驟
- 被授權(quán)人就診時出示本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動優(yōu)先從共濟賬戶扣款。
- 若結(jié)算失敗，需核查綁定狀態(tài)或賬戶余額。
四、注意事項
- 違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶并追回資金，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單。
- 余額繼承
職工參保人身故后，個人賬戶余額可依法繼承，但不再具備共濟功能。
2025年蘭州市門診醫(yī)保共濟賬戶的推行，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔。參保人需嚴格遵循授權(quán)規(guī)則與支付限額，合理利用共濟權(quán)益。