2025年新疆可克達(dá)拉門診特病申請(qǐng)方式主要包括院端直接申報(bào)鑒定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理認(rèn)定、線上平臺(tái)輔助辦理三大渠道，申請(qǐng)周期通常為5-15個(gè)工作日。
2025年新疆可克達(dá)拉市門診特病（門診慢特?。┥暾?qǐng)嚴(yán)格遵循新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)程，結(jié)合本地實(shí)際，參保人員可通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)、電子病史資料提交、線上平臺(tái)輔助等多種方式辦理，認(rèn)定通過(guò)后即可享受相應(yīng)門診特病醫(yī)保待遇，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等病種，報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，流程便捷高效。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保身份要求
申請(qǐng)人員須為可克達(dá)拉市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且正常繳費(fèi)狀態(tài)。異地長(zhǎng)期居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受同等待遇。疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特病分為特殊疾病和慢性病兩大類。特殊疾病包括惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；居民醫(yī)保額外增加兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病。慢性病涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病等32種常見(jiàn)病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的《門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)人需攜帶本人醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件及復(fù)印件、相關(guān)病史資料（出院小結(jié)、門診病歷、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。委托他人辦理的，需同時(shí)提供委托書及代辦人身份證明。
二、申請(qǐng)流程與渠道
院端直接申報(bào)鑒定
參保人員在可克達(dá)拉市指定的門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院）就診或出院后，可直接向醫(yī)院醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，使用院內(nèi)電子病史資料參加鑒定。醫(yī)院醫(yī)保辦受理后，由認(rèn)定專家審核材料，符合標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，原則上復(fù)核通過(guò)后即可享受待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理認(rèn)定
未通過(guò)院端渠道的參保人員，可攜帶完整材料前往門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。機(jī)構(gòu)對(duì)材料齊全者當(dāng)場(chǎng)受理，材料不全的需一次性告知補(bǔ)充。認(rèn)定專家依據(jù)自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將信息上傳至醫(yī)保平臺(tái)。不符合標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好解釋說(shuō)明。線上平臺(tái)輔助辦理
部分業(yè)務(wù)可通過(guò)“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP等線上平臺(tái)預(yù)申請(qǐng)或查詢進(jìn)度。實(shí)名認(rèn)證后，在“業(yè)務(wù)辦理”欄目選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，按提示上傳電子材料，但仍需線下提交紙質(zhì)材料并完成現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保特殊疾病報(bào)銷比例高達(dá)95%，居民醫(yī)保為85%；慢性病職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保75%。職工醫(yī)保慢性病單病種年度限額2000-4000元，居民醫(yī)保1000元。特殊疾病無(wú)單獨(dú)限額，與住院統(tǒng)籌共用年度最高支付限額（職工30萬(wàn)元、居民20萬(wàn)元）。異地就醫(yī)待遇
長(zhǎng)期異地居住備案人員，門診特病待遇與參保地一致；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或臨時(shí)外出急診人員，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；非急診未備案臨時(shí)外出人員，降低20個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療救助補(bǔ)充
特困、低保、返貧致貧等救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用可享受醫(yī)療救助，救助比例70%-95%，年度最高6萬(wàn)元，部分對(duì)象可享受傾斜救助。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
病種變更與新增
病情變化需新增或變更病種的，應(yīng)重新提交申請(qǐng)材料，按初次認(rèn)定流程辦理。辦理時(shí)限與查詢
申請(qǐng)材料齊全的，認(rèn)定機(jī)構(gòu)一般5-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并上傳信息。參保人可通過(guò)“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP、醫(yī)保服務(wù)電話或經(jīng)辦窗口查詢進(jìn)度。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
門診特病就醫(yī)需在自治區(qū)及師市醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，部分病種需定期復(fù)查或續(xù)期認(rèn)定。
五、服務(wù)機(jī)構(gòu)與聯(lián)系方式 可克達(dá)拉市門診特病申請(qǐng)及咨詢服務(wù)由市醫(yī)保中心、各團(tuán)場(chǎng)社保所及指定門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。主要聯(lián)系方式如下：
服務(wù)類別 | 機(jī)構(gòu)名稱 | 聯(lián)系電話 | 地址 |
|---|---|---|---|
綜合咨詢 | 市醫(yī)保中心政務(wù)服務(wù)大廳 | 0999-8189725/8189719/8189761 | 可克達(dá)拉市鎮(zhèn)江西路567號(hào)中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)大樓2樓 |
業(yè)務(wù)辦理 | 師直社保所 | 0999-8182011 | 同上 |
門診慢特病管理 | 稽核風(fēng)控科 | 0999-8182400 | 同上 |
待遇支付 | 待遇支付科 | 0999-8182401 | 同上 |
各團(tuán)場(chǎng)社保所 | 61-79團(tuán)社保所 | 詳見(jiàn)官網(wǎng)或電話咨詢 | 各團(tuán)場(chǎng)社保服務(wù)大廳 |
2025年新疆可克達(dá)拉市門診特病申請(qǐng)方式已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道融合，依托自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)程與本地高效服務(wù)，參保人員可便捷享受高比例報(bào)銷的門診醫(yī)療保障，切實(shí)減輕慢性病與特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。