自 2025 年 1 月 1 日起，青海實施新醫(yī)保政策，參保人員可通過線上或線下方式，隨時申報門診慢特病認定資料。
申報門診慢特病時，需準備相應(yīng)材料，通過線上或線下的渠道進行申請，隨后等待審核結(jié)果。以下為您詳細介紹：
一、準備申報材料
- 身份證明材料：參保人員需準備本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，用以證明身份及參保資格 。
- 病歷資料
- 有住院史患者：需提供近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷復(fù)印件，包括住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)），以及與所患疾病相關(guān)的檢查檢驗報告單 。
- 無住院史患者：提供社會保障卡或身份證復(fù)印件，以及 2-3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗門診報告單 。
- 異地安置參保人員：所提供的資料應(yīng)為居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料 。
- 其他材料：部分地區(qū)可能還需要 1 寸或 2 寸免冠照片、書面申請書，以及填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
二、申報渠道
（一）線上申報
- 醫(yī)保服務(wù) APP：下載當?shù)刂付ǖ尼t(yī)保服務(wù) APP，注冊并登錄后，在 APP 內(nèi)找到 “門診慢特病申報” 相關(guān)入口，按照系統(tǒng)提示，填寫個人信息，如姓名、身份證號、參保信息等，并上傳準備好的申報材料電子版，確認無誤后提交申請 。
- 微信公眾號：關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保部門的官方微信公眾號，進入公眾號后，查找業(yè)務(wù)辦理板塊中的 “門診慢特病申報” 功能，根據(jù)指引完成信息填寫與材料上傳，提交申報 。
- 醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄當?shù)蒯t(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址可在當?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)查詢），在個人業(yè)務(wù)辦理區(qū)域，找到門診慢特病申報業(yè)務(wù)，按要求填報信息、上傳材料并提交 。
（二）線下申報
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：前往當?shù)乜h級以上醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜥t(yī)保辦，提交準備齊全的申報材料。工作人員會對材料進行初步接收，并告知后續(xù)流程 。部分地區(qū)已推行院端認定，參保群眾可直接在開通認定服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行認定，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：參保人員也可攜帶材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，如當?shù)卣?wù)大廳的醫(yī)保窗口，向工作人員提出門診慢特病申報申請，由工作人員協(xié)助完成申報流程 。
三、審核流程
- 醫(yī)療機構(gòu)初審：提交的申請材料會先由定點醫(yī)療機構(gòu)進行初步審核，主要確認申請人身份是否真實，病情是否符合門診特殊病慢性病的準入標準 。
- 醫(yī)保部門復(fù)審：醫(yī)療機構(gòu)初審?fù)ㄟ^后，將審核意見報送至市級或省級醫(yī)保局進行復(fù)審，醫(yī)保部門會對材料的完整性、合規(guī)性以及病情診斷等進行再次核查 。
- 資格審批與結(jié)果反饋：經(jīng)過復(fù)審，對于符合條件的申請人，醫(yī)保部門將辦理特殊病種資格審批手續(xù)，并通過系統(tǒng)錄入標識，參保人員自系統(tǒng)審核通過之日起享受相關(guān)病種待遇。審核結(jié)果會通過申報渠道反饋給申請人，如線上申報的可在申報平臺查看，線下申報的會由定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話、短信通知等 。
在申報 2025 年青海玉樹門診慢特病時，請參保人員務(wù)必按照要求準備材料，選擇合適渠道申報，并耐心等待審核結(jié)果，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇。