通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳”提交申請(qǐng)
參保人可登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳”，在線填寫個(gè)人信息、選擇病種、上傳病歷等材料完成門診慢特病申請(qǐng)，無需線下跑腿即可完成全流程辦理。
一、線上申請(qǐng)平臺(tái)及入口
- 官方渠道
- “山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)：進(jìn)入公眾號(hào)后，在菜單欄“服務(wù)大廳”中選擇“門診慢特病申報(bào)”模塊，按提示完成注冊(cè)及資料提交。
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳：通過瀏覽器登錄山西省醫(yī)保局官方網(wǎng)站，進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”，找到“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢特病申報(bào)”入口，在線填報(bào)信息并上傳材料。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?fù)印件或清晰照片，需確保信息完整可辨。 |
| 病歷資料 | 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院紅章）、門診病歷（含三次以上就診記錄）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷建議書，需注明病種名稱、診斷日期并加蓋公章。 |
| 檢查報(bào)告 | 與申報(bào)病種相關(guān)的近期檢查結(jié)果（如CT、MRI、病理報(bào)告等），需清晰顯示關(guān)鍵數(shù)據(jù)。 |
| 其他 | 一寸紅底照片一張（部分病種需紙質(zhì)存檔）。 |
三、線上申請(qǐng)流程
注冊(cè)與信息填報(bào)
登錄平臺(tái)后，選擇“門診慢特病申報(bào)”模塊，填寫姓名、身份證號(hào)、參保地等基本信息，自主選擇具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室（未選擇則由系統(tǒng)自動(dòng)分配）。材料上傳與提交
按系統(tǒng)提示上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等材料的掃描件或清晰照片，確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)。平臺(tái)支持實(shí)時(shí)查看材料是否齊全及審核進(jìn)度。初審與復(fù)審
- 初審：選定醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)師在3個(gè)工作日內(nèi)完成線上初審，符合條件的提交復(fù)審；需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將提示需補(bǔ)充的檢查項(xiàng)目。
- 復(fù)審：市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織3名副主任及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行匿名復(fù)審，5個(gè)工作日內(nèi)完成并反饋結(jié)果。
結(jié)果查詢與待遇享受
申請(qǐng)后20個(gè)工作日內(nèi)可通過平臺(tái)查詢認(rèn)定結(jié)果。審核通過的，從次月1日起享受門診慢特病待遇，可在線下載電子待遇手冊(cè)或到醫(yī)院領(lǐng)取紙質(zhì)手冊(cè)。
四、注意事項(xiàng)
申報(bào)時(shí)間
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析等診斷明確的病種，隨時(shí)受理，當(dāng)日辦結(jié)。
- 其他病種：每月1-20日提交申請(qǐng)，次月1日起享受待遇；21日后提交的進(jìn)入下一周期。
材料規(guī)范
上傳材料需確保文字清晰、信息完整，避免因模糊或缺失導(dǎo)致審核延誤。病歷資料需包含與病種相關(guān)的關(guān)鍵診斷依據(jù)。復(fù)審要求
尿毒癥透析、腎病綜合征等3個(gè)病種有效期為2年，需在到期前通過線上平臺(tái)提交近一年病歷及檢查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
參保人通過線上渠道申請(qǐng)門診慢特病，可大幅縮短辦理時(shí)間、減少跑動(dòng)次數(shù)，建議優(yōu)先選擇“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等官方平臺(tái)，確保信息安全與辦理效率。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。