2025年12月31日
2025年浙江紹興門診特殊病種申報截止時間為2025年12月31日，符合備案條件的參保人員需在此之前完成備案手續(xù)，方可享受相應(yīng)年度門診特殊病種醫(yī)保待遇，逾期未申報將無法獲得當(dāng)年報銷保障。
一、申報對象與條件
參保人員范圍
紹興市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，罹患門診特殊病種范圍內(nèi)疾病，且經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師確診，符合備案條件者均可申報。
靈活就業(yè)人員、退休人員、醫(yī)療救助對象等群體適用同等申報規(guī)則。特殊病種范圍
紹興市門診特殊病種包括但不限于：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎）、失代償期肝硬化、腦血管意外恢復(fù)期、腦癱、高血壓病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）、糖尿病（合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神障礙、血友病、慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎、肺結(jié)核、癲癇、兒童孤獨癥、糖尿病胰島素治療、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等。備案基本條件
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種備案表》。
- 部分病種（如慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、兒童孤獨癥等）須由?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
- 異地長期居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受特殊病種待遇。
病種類別 | 備案醫(yī)療機構(gòu)要求 | 是否需?？漆t(yī)師 | 備案表蓋章要求 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 是 | 醫(yī)療機構(gòu)公章 |
尿毒癥透析 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 是 | 醫(yī)療機構(gòu)公章 |
高血壓病 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 否 | 醫(yī)療機構(gòu)公章 |
兒童孤獨癥 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 是 | 醫(yī)療機構(gòu)公章 |
慢性乙型肝炎 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 是 | 醫(yī)療機構(gòu)公章 |
二、申報材料與流程
必備申報材料
- 有效身份證件或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 《基本醫(yī)療保險參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種備案表》（需醫(yī)師簽字、醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
- 相關(guān)病歷資料（如出院記錄、病理報告、長期醫(yī)囑等證明疾病診斷的材料）。
- 異地居住人員需提供異地就醫(yī)備案證明。
申報渠道
- 線上渠道：通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，完成線上備案。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。
- 醫(yī)院端備案：部分定點醫(yī)療機構(gòu)支持醫(yī)師直接上傳備案信息，參保人確認(rèn)后即完成申報。
備案生效與待遇享受
- 備案審核通過后，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)門診費用可按住院待遇比例報銷。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，超過部分按85%~95%比例報銷，具體比例與醫(yī)院等級、在職/退休狀態(tài)相關(guān)。
- 一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院和門診特殊病種費用合計最高支付限額28萬元。
申報渠道 | 所需材料 | 審核時長 | 備案生效時間 |
|---|---|---|---|
線上 | 電子備案表、身份證件、病歷資料 | 1-3工作日 | 審核通過后次日 |
線下窗口 | 紙質(zhì)備案表、身份證件、病歷資料 | 當(dāng)場或1個工作日 | 當(dāng)場或次日 |
醫(yī)院端 | 醫(yī)師上傳備案表、身份證件 | 1-2工作日 | 審核通過后次日 |
三、注意事項與常見問題
年度結(jié)算與跨年度申報
- 醫(yī)保年度為自然年（1月1日至12月31日），當(dāng)年備案僅限當(dāng)年享受待遇。
- 12月31日為最終申報截止日，逾期未備案則當(dāng)年無法享受門診特殊病種報銷。
- 跨年度治療需重新備案，備案后次年待遇方可延續(xù)。
補報與特殊情況處理
- 因客觀原因未及時備案（如突發(fā)重癥、住院期間確診等），可憑相關(guān)證明向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請補備案，審核通過后可追溯待遇。
- 醫(yī)療救助對象、重度殘疾人等群體可享綠色通道，優(yōu)先辦理備案手續(xù)。
異地就醫(yī)與備案變更
- 異地長期居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按流程辦理特殊病種備案。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)變更或病種新增需重新提交備案申請，原備案自動失效。
常見問題 | 處理方式 |
|---|---|
逾期未備案 | 當(dāng)年無法享受特殊病種待遇，次年需重新申報 |
備案后病種變化 | 需重新提交新病種備案材料，審核通過后享受新病種待遇 |
異地就醫(yī)未備案 | 先個人負(fù)擔(dān)10%，再按比例報銷；未備案則個人負(fù)擔(dān)20% |
醫(yī)療救助對象備案 | 可憑民政部門證明走綠色通道，優(yōu)先審核 |
四、咨詢與監(jiān)督渠道
官方咨詢方式
- 紹興市醫(yī)療保障局地址：越城區(qū)曲屯路368號人社大樓16樓。
- 咨詢電話：0575-89115876。
- 浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提供在線咨詢與進(jìn)度查詢。
監(jiān)督與投訴
- 對備案審核或待遇享受有異議，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。
- 發(fā)現(xiàn)違規(guī)備案或虛假材料，可撥打醫(yī)保舉報投訴電話進(jìn)行舉報。
2025年浙江紹興門診特殊病種申報事關(guān)廣大參保人員的切身利益，請符合條件的市民務(wù)必在12月31日前完成備案，確保及時享受醫(yī)保待遇。申報過程如有疑問，可隨時通過官方渠道咨詢，避免因材料不全或流程疏漏影響權(quán)益保障。
