2025年起，湖南岳陽門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)功能銜接但資金屬性仍存在差異。
根據(jù)湖南省醫(yī)保改革政策，門診共濟(jì)賬戶并非完全等同于個(gè)人賬戶，而是通過統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大參保人的門診報(bào)銷范圍。兩者在資金來源、使用范圍和管理方式上既有聯(lián)系又有區(qū)別。
一、門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的核心區(qū)別
資金來源不同
- 個(gè)人賬戶：資金來源于參保人醫(yī)保繳費(fèi)的劃撥部分（單位繳納的30%+個(gè)人繳納的全部）。
- 共濟(jì)賬戶：主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，用于家庭成員共享或特定門診報(bào)銷。
對(duì)比項(xiàng) 個(gè)人賬戶 門診共濟(jì)賬戶 資金來源 個(gè)人及單位繳費(fèi)劃撥 統(tǒng)籌基金撥付 所有權(quán) 參保人個(gè)人 家庭共享或政策限定范圍 使用靈活性 自由支配（限醫(yī)保目錄） 需符合共濟(jì)報(bào)銷規(guī)則 使用范圍差異
- 個(gè)人賬戶：可用于藥店購藥、門診自費(fèi)部分、住院起付線等。
- 共濟(jì)賬戶：僅限門診統(tǒng)籌報(bào)銷（如高血壓、糖尿病等慢性病），并允許家庭成員共濟(jì)使用。
管理方式
個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)，而共濟(jì)賬戶報(bào)銷金額按年度限額結(jié)算，不累積。
二、2025年岳陽政策的具體調(diào)整
個(gè)人賬戶劃撥比例降低
單位繳納部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分。
共濟(jì)賬戶報(bào)銷比例提升
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例從50%提高至60%，退休人員最高可達(dá)70%。
家庭共濟(jì)適用范圍擴(kuò)大
配偶、父母、子女均可綁定使用共濟(jì)賬戶資金，但需通過醫(yī)保平臺(tái)備案。
三、常見誤解澄清
- “共濟(jì)賬戶=個(gè)人賬戶”：錯(cuò)誤。共濟(jì)賬戶是統(tǒng)籌基金的延伸，個(gè)人賬戶仍屬私有。
- “資金可隨意提取”：兩者均不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)保合規(guī)消費(fèi)。
通過改革，岳陽醫(yī)保體系在保障公平性和優(yōu)化資源配置間取得平衡。個(gè)人賬戶繼續(xù)承擔(dān)基礎(chǔ)支付功能，而共濟(jì)賬戶通過社會(huì)化互助機(jī)制，減輕了參保人的門診負(fù)擔(dān)。需注意兩者互補(bǔ)而非替代的關(guān)系，合理規(guī)劃使用。