目前內(nèi)蒙古呼和浩特市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在符合條件的情況下可對(duì)艾灸治療費(fèi)用進(jìn)行部分報(bào)銷。根據(jù)2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策，艾灸作為中醫(yī)診療項(xiàng)目被列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但具體報(bào)銷比例、起付線及封頂線需根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療適應(yīng)癥綜合判定。
艾灸的醫(yī)保報(bào)銷需滿足以下核心條件：首先，治療項(xiàng)目必須屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)；其次，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療；最后，病癥需符合國(guó)家《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》且非美容保健類用途。例如，關(guān)節(jié)疼痛、寒濕痹癥等明確適應(yīng)癥可申請(qǐng)報(bào)銷，而單純養(yǎng)生調(diào)理則不在覆蓋范圍內(nèi)。值得注意的是，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例將下調(diào)20%-30%。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
國(guó)家及地方醫(yī)保目錄
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》，艾灸被歸類為"中醫(yī)技術(shù)和康復(fù)類"診療項(xiàng)目，屬于甲類醫(yī)保支付范疇。內(nèi)蒙古自治區(qū)在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了蒙醫(yī)艾灸特色療法，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍至28類疾病。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
參保人需在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)中醫(yī)?？?/span>醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受艾灸治療。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)證后方可結(jié)算。適應(yīng)癥限制
醫(yī)保僅對(duì)明確疾病診斷的治療行為進(jìn)行支付，具體涵蓋：骨關(guān)節(jié)疾病（如腰椎間盤突出、膝骨關(guān)節(jié)炎）
消化系統(tǒng)疾病（如慢性胃炎、腸易激綜合征）
婦科病癥（如痛經(jīng)、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛）
神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如中風(fēng)后遺癥、面癱）
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用限制
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 60%-70% | 75%-80% | 85%-90% | 800元 | 30萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-60% | 65%-75% | 80%-85% | 1200元 | 20萬元 |
注：1.中醫(yī)特色診療項(xiàng)目最高可上浮10%報(bào)銷比例；2.蒙醫(yī)艾灸在常規(guī)比例基礎(chǔ)上增加5%支付額度；3.門診慢性病患者按病種限額支付，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎年度限額1.2萬元。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)報(bào)銷
未備案的跨省就醫(yī)費(fèi)用需先行自付30%后，再按參保地比例報(bào)銷。建議通過"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP辦理線上備案，可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。聯(lián)合治療支付
當(dāng)艾灸與其他中醫(yī)項(xiàng)目（如針灸、推拿）聯(lián)合使用時(shí)，總費(fèi)用按單項(xiàng)最高比例就高結(jié)算。例如同時(shí)進(jìn)行針灸和艾灸治療，統(tǒng)一按針灸項(xiàng)目比例報(bào)銷。個(gè)人賬戶使用
醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付艾灸費(fèi)用的自付部分，家庭成員賬戶共濟(jì)政策已覆蓋呼和浩特市，直系親屬賬戶可授權(quán)使用。
需特別注意，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能將艾灸器械費(fèi)、中藥熏蒸輔助費(fèi)用列為自費(fèi)項(xiàng)目，建議治療前要求院方出具費(fèi)用明細(xì)清單。對(duì)于低保戶、特困人員等群體，可申請(qǐng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷，年度自付超3000元部分按70%比例補(bǔ)助。政策執(zhí)行過程中，各定點(diǎn)醫(yī)院具體操作細(xì)則可能存在差異，建議就診時(shí)同步咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。