2025年1月1日起隨時申報，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年甘肅甘南門診慢特病申報自1月1日起實施全省統(tǒng)一政策，參保人員可全年隨時提交申請，認(rèn)定機構(gòu)需在20個工作日內(nèi)完成審核。符合條件者當(dāng)月開始享受待遇，年度支付限額按病種設(shè)定并僅限當(dāng)年使用。
一、申報時間調(diào)整
- 1.全年隨時受理非定額門診慢特?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）可隨時申報，即時享受待遇。定額病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）需在每月1-20日提交申請，21日后進入下一認(rèn)定周期。
- 2.新舊政策銜接2024年底前已認(rèn)定的病種無需重新申報，待遇從2025年1月起按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。椎間盤突出病種2024年1月起停辦，原患者按舊政策過渡至2024年底。
二、認(rèn)定機構(gòu)與流程
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并出具診斷證明 。
- 甘南州具體認(rèn)定醫(yī)院名單可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢（附件1） 。
- 需提供近兩年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報告及一寸照片等 。
- 異地就醫(yī)患者需持就醫(yī)地醫(yī)院簽字蓋章的申請表回參保地審核 。
1.認(rèn)定機構(gòu)
2.申報材料
三、待遇享受規(guī)則
- 職工醫(yī)保報銷比例85%（10種高費用病種90%），居民醫(yī)保70%（10種高費用病種80%） 。
- 血友病、惡性腫瘤等10類病種年度限額最高達8萬元（職工）或6萬元（居民） 。
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計算，長期病種除外 。
- 未及時復(fù)審或未通過者待遇終止 。
1.支付標(biāo)準(zhǔn)
2. 最多可申報2種病種，年度累計限額為最高病種限額+500元定額 。多病種疊加
3.復(fù)審機制
四、政策對比表
| 對比項 | 2025年新政策 | 舊政策（2024年及之前） |
|---|---|---|
| 申報時間 | 全年隨時受理 | 部分病種固定周期受理 |
| 病種數(shù)量 | 63個全省統(tǒng)一病種+地方特色病種（甘南州5個） | 35個（職工）/52個（居民） |
| 報銷比例 | 職工85%/90%，居民70%/80% | 職工80%，居民70% |
| 年度限額 | 最高8萬元（職工）/6萬元（居民） | 部分病種限額較低 |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后10類病種直接結(jié)算 | 需手工報銷 |
2025年甘肅甘南門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、簡化申報流程等措施，顯著擴大了保障范圍并降低了患者負擔(dān)。參保人員需及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的認(rèn)定機構(gòu)名單及具體細則，確保及時享受新政策紅利。