57種特殊病種納入線上備案范圍
2025年廣東惠州參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或粵醫(yī)保小程序實(shí)現(xiàn)特殊病種全流程線上辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等57種疾病，審核通過(guò)后次月即可享受門診報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 惠州戶籍或本地參保滿1年的職工/居民醫(yī)保參保人
- 確診疾病需屬于《廣東省門診特定病種目錄》及惠州本地?cái)U(kuò)展的5種新增病種（如肝硬化代償期、躁狂癥等）
病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年支付限額 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 一類（高血壓等） 5000元 一級(jí)醫(yī)院70% 一級(jí)醫(yī)院60% 二類（惡性腫瘤） 8萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院85% 三級(jí)醫(yī)院75%
二、線上辦理全流程
材料準(zhǔn)備
- 必要材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書、近半年病歷記錄、與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告）
- 特殊情形：委托他人辦理需上傳代辦人身份證正反面及手寫授權(quán)書
操作步驟
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)入門診特定病種申請(qǐng)模塊，完成人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證
- 填寫信息：選擇病種名稱、就診醫(yī)院（可定點(diǎn)3家），上傳材料需為原件掃描件（JPG/PDF格式，單文件≤5MB）
- 進(jìn)度查詢：提交后3個(gè)工作日內(nèi)可在辦理記錄中查看審核結(jié)果，駁回需在5日內(nèi)補(bǔ)正材料
三、待遇銜接與注意事項(xiàng)
跨省異地就醫(yī)
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP同步申請(qǐng)門特病種跨省直接結(jié)算
- 報(bào)銷比例按惠州本地政策執(zhí)行，但起付線提高20%（例如居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院起付線由800元調(diào)整為960元）
年度復(fù)審要求
- 甲狀腺功能異常、慢性乙肝等12種病種需每2年提交復(fù)查報(bào)告
- 惡性腫瘤患者需在確診后第3年重新提交病理學(xué)檢查報(bào)告
惠州線上辦理特殊病種已實(shí)現(xiàn)零跑腿、即時(shí)審，建議參保人在確診后30日內(nèi)完成備案以最大化待遇周期。辦理過(guò)程中需重點(diǎn)注意材料清晰度及定點(diǎn)醫(yī)院選擇，若遇系統(tǒng)故障可通過(guò)12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)醫(yī)保專席優(yōu)先處理。