2025 年四川涼山門診特殊病種分為一類 34 種（46 個(gè)亞類）和二類 30 種（41 個(gè)亞類）。參保人員若同時(shí)患多種符合條件的特殊病種，可申請(qǐng)病種合并，以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、可合并申請(qǐng)的病種范圍
2025 年，涼山州職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行四川省規(guī)定的門診慢特病病種，使用全省統(tǒng)一的病種編碼和名稱。
- 一類病種：包含糖尿病、高血壓（II、Ⅲ 級(jí)）、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性青光眼、腦出血及腦梗塞后遺癥、精神病、肝硬化等 34 種（細(xì)分 46 個(gè)亞類）。比如在常見慢性病中，糖尿病就有 1 型糖尿病、2 型糖尿病等不同亞類 。
- 二類病種：有惡性腫瘤、白血病、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后狀態(tài)（限腎、肝、肺、骨、骨髓、心臟）抗排斥藥物治療等 30 種（細(xì)分 41 個(gè)亞類）。以惡性腫瘤為例，又細(xì)分為肺癌、胃癌、乳腺癌等不同類型。
二、申請(qǐng)條件
參保人員所患疾病需在上述規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，并且符合相應(yīng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，申請(qǐng)?zhí)悄虿『喜⒏哐獕旱幕颊?，需分別滿足糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)臨床診斷及診療方案，且主要治療藥品已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。
三、申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：一般需要近 3 年內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（若有住院治療，需提供住院病歷）。如患者同時(shí)患有精神分裂癥與其他門診特殊疾病，患有精神分裂癥等精神類疾病的參保居民，可提交具有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或行政機(jī)構(gòu)出具的有效證明 。
- 提交申請(qǐng)：參保居民可在戶籍所在地（外地常住人口在現(xiàn)居住地）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門診慢性病申請(qǐng)，包括符合條件的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也可以通過手機(jī)在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái) APP、四川醫(yī)保 APP、支付寶四川醫(yī)保電子憑證小程序、微信四川醫(yī)保電子憑證小程序、合作銀行（中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、四川銀行）等渠道，或通過醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端進(jìn)行人臉識(shí)別直接申領(lǐng) 。
- 審核認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提交的申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定工作，但會(huì)定期核查認(rèn)定資料和認(rèn)定程序，依法依規(guī)進(jìn)行監(jiān)督管理。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 一類病種：報(bào)銷比例為 70%。若只患一種一類門診特殊疾病，年度最高支付限額為 1000 元；患兩種及以上一類門診特殊疾病，最高支付限額為 2000 元 。例如，一位患者同時(shí)患有糖尿病和高血壓（均屬一類病種），其年度最高支付限額為 2000 元。
- 二類病種：不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，報(bào)銷比例均為 80%。如患有惡性腫瘤（二類病種）的患者，在任何級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，報(bào)銷比例都是 80%。
2025 年四川涼山門診特殊病種病種合并申請(qǐng)，需參保人員確認(rèn)自身所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，按要求準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后，即可依據(jù)相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受門診特殊疾病醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。