69%報(bào)銷比例 | 新增46種門特藥品 | 線上辦理最快3個(gè)工作日
2025年河南鄭州門診特定病種（門特）申請(qǐng)采用線上線下雙軌并行模式，覆蓋52種基礎(chǔ)病種及新增46種特定藥品，參保人可通過(guò)云閃付APP或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交材料，經(jīng)審核后享受年度最高限額及階梯式報(bào)銷政策，職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例達(dá)69%。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：鄭州市在職或退休參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 居民醫(yī)保：鄭州市戶籍或持居住證滿1年的城鄉(xiāng)居民。
病種目錄
類別 覆蓋數(shù)量 示例病種 基礎(chǔ)病種 52種 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤 新增藥品 46種 靶向藥、免疫治療藥物（如PD-1）
二、申請(qǐng)流程與材料清單
線上申請(qǐng)（推薦）
- 入口：云閃付APP搜索“河南醫(yī)保服務(wù)”→選擇“門特認(rèn)定”。
- 步驟：
- 上傳身份證正反面、近期診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》電子版。
- 提交至醫(yī)保部門審核（3個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：鄭州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院）。
- 材料：
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 病理報(bào)告/檢驗(yàn)單（如惡性腫瘤需提供活檢報(bào)告）。
- 主治醫(yī)師簽字的《申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
三、報(bào)銷政策與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 300 60%-85% 20,000 居民醫(yī)保 500 50%-70% 15,000 結(jié)算規(guī)則
- 定點(diǎn)購(gòu)藥：持醫(yī)保卡在選定醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
四、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
- 選點(diǎn)限制：首次申請(qǐng)需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次（需提交《變更申請(qǐng)表》）。
- 復(fù)審要求：慢性病種（如糖尿?。┟?年復(fù)審1次；惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種終身有效。
- 材料時(shí)效：診斷證明有效期不超過(guò)6個(gè)月，檢驗(yàn)報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)結(jié)果。
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了門特認(rèn)定流程，建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇。對(duì)于新增的46種高價(jià)藥品（如免疫治療藥物），需額外提供基因檢測(cè)報(bào)告或用藥評(píng)估證明，具體可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？谱稍冞m配病種。