季度集中申報（3/6/9/12月1-15日），急重癥全年開放綠色通道
2025年遼寧葫蘆島特殊病種申報需通過“線上預(yù)審+線下確認(rèn)”雙流程，由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交材料，經(jīng)醫(yī)保中心慢性病科審核后享受待遇。申報材料需包含身份證、社?？?、病歷資料及《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，審核周期為15個工作日，通過后可按規(guī)定報銷門診費用。
一、申報條件與病種范圍
病種目錄
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、惡性腫瘤、尿毒癥等常見慢性病及重大疾病。需滿足病情穩(wěn)定、需長期門診治療的條件，其中高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告，糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L的化驗單。資格要求
僅限葫蘆島市參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），需正常繳納醫(yī)保費用。異地就醫(yī)人員需提前辦理醫(yī)保備案，退役軍人可憑《優(yōu)撫對象證明》享受優(yōu)先審核。
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活） | 未成年人提供戶口本 |
| 診斷與病歷材料 | 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、近1年住院/門診病歷 | 需包含疾病相關(guān)檢查報告單 |
| 申請表與照片 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、近期1寸白底免冠彩照（紙質(zhì)2張+電子版） | 申請表需經(jīng)醫(yī)院慢性病科填寫 |
| 特殊情形補充材料 | 委托辦理需提供公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)需居住證明 | 惡性腫瘤需提供病理報告 |
三、申報流程
線上預(yù)審（必經(jīng)環(huán)節(jié)）
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→進入“慢病專區(qū)”→上傳電子材料（含醫(yī)院電子簽章的檢查報告）。系統(tǒng)通過AI自動校驗材料完整性，若存在模糊或缺失（如醫(yī)師簽名遺漏），將實時發(fā)送補正提醒。線下確認(rèn)與提交
通過預(yù)審后5個工作日內(nèi)，攜帶原始材料到戶籍所在地醫(yī)保中心慢性病科窗口提交。辦理時間為每月1-9日（節(jié)假日除外），地址為葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街甲一號醫(yī)保中心二樓綜合15號窗口。審核與待遇生效
材料提交后進入專家評審，周期為15個工作日，結(jié)果通過短信通知。審核通過的次月起，可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇，急重癥（如惡性腫瘤、腎透析）可通過“綠色通道”全年受理，3個工作日內(nèi)完成審批。
四、注意事項
材料規(guī)范
2025年起，未使用國家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁的病歷材料不予受理，檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章。若報告遺失，可到醫(yī)院檔案科申請復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M）。待遇追溯與復(fù)審
審批通過后，可報銷申報前30天的相關(guān)費用（需完整用藥記錄）。部分病種（如甲狀腺功能亢進）需每2年重新提交復(fù)審材料，逾期未審將暫停待遇。咨詢與投訴
申報疑問可撥打0429-3150766醫(yī)保咨詢電話，或通過葫蘆島政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://zwfw.hld.gov.cn/）提交線上咨詢。材料審核通過后，需及時選定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)，方可享受門診報銷政策。
參保人員需嚴(yán)格按照季度申報時間準(zhǔn)備材料，確保診斷證明、檢查報告等關(guān)鍵文件符合規(guī)范。通過線上預(yù)審可大幅縮短辦理周期，急重癥患者可憑醫(yī)院急診證明申請優(yōu)先處理，避免延誤治療。建議申報前登錄醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版特殊病種材料自查清單》，確保一次性通過審核。