在海南文昌，特殊門診患者需先完成門診慢特病認定，再前往定點醫(yī)藥機構(gòu)，憑借責任醫(yī)師處方購藥，部分藥品可通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺便捷購藥。
在文昌進行特殊門診買藥，具體流程如下：
一、門診慢特病認定
只有完成認定，才能享受特殊門診買藥的醫(yī)保待遇。
- 所需材料：參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并附上本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，且這些材料都要加蓋醫(yī)院印章。例如，近三個月以上就醫(yī)資料、相關(guān)檢查檢驗報告及出院小結(jié)（原件或復(fù)印件） 。不同特殊病種需按要求提供相應(yīng)檢查檢驗報告。
- 申請方式：
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：可直接向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。通常二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》，一式兩份。
- 異地居住參保人員：需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?？墒褂镁歪t(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關(guān)材料進行申請。
- 認定時間：受各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)委托，具備門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自參保人員申請之日起 5 個工作日內(nèi)，會組織專家按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行審核和認定，并隨后進行線上備案。
二、選擇購藥機構(gòu)
特殊門診買藥需在定點醫(yī)藥機構(gòu)進行。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：具有門診慢特病服務(wù)資格的醫(yī)院，涵蓋各級公立醫(yī)院及部分符合條件的民營醫(yī)院。在這些醫(yī)院就醫(yī)買藥，可直接享受醫(yī)保報銷結(jié)算。
- 定點零售藥店：包括 “雙通道” 定點零售藥店等?！半p通道” 定點零售藥店可銷售國家談判藥品等特殊藥品。參?；颊邞{定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方，可到 “雙通道” 零售藥店購買 “雙通道” 管理藥品，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，并與零售藥店直接結(jié)算。2025 年海南省 “雙通道” 藥品共 590 種。若醫(yī)院無法及時配備新藥，可通過海南醫(yī)保 APP / 小程序的藥品處方流轉(zhuǎn)平臺，將處方流轉(zhuǎn)到定點雙通道的藥店購買使用，且能按醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷待遇進行報銷。
三、購藥流程
- 開具處方：必須由定點醫(yī)療機構(gòu)的責任醫(yī)師開具處方。責任醫(yī)師根據(jù)門診慢性特殊疾病相關(guān)政策規(guī)定及患者病情，最多可開具 90 天長處方，但各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后一次最多可開處 1 個月藥量，且 “長處方” 不得跨年度開處，一次長處方藥量未使用完之前，不得重復(fù)開處。定點醫(yī)療機構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師為門診慢性特殊疾病患者開處中藥飲片、中藥顆粒時，藥量不得超過最新版《中華人民共和國藥典》規(guī)定的最大用量。門診慢性特殊疾病還可實行 “延處方” 管理，參保患者可持上一級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診慢性特殊疾病 “處方” 到下一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)延用。
- 前往購藥：
- 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)藥房：患者在醫(yī)院就診后，直接憑處方在醫(yī)院藥房取藥，醫(yī)院會按照醫(yī)保政策進行報銷結(jié)算，患者只需支付個人自付部分費用。例如，對于符合醫(yī)保報銷范圍的藥品費用，在扣除起付線（若有）后，按相應(yīng)比例報銷，如特殊病種（如尿毒癥、腫瘤放化療等）在年補償限額 1.1 萬元內(nèi)按規(guī)定比例報銷 ，低保戶、五保戶等特殊群體最高報銷比例可達 95%。一般門診慢特病報銷時通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的一定比例（如 70%，乙類項目先由個人自付一定比例后計算）進行報銷。
- 定點零售藥店：
- 電子處方購藥：參保人在 “雙通道” 的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，責任醫(yī)師開具電子處方，經(jīng)電子處方平臺流轉(zhuǎn)到 “雙通道” 的醫(yī)保定點零售藥店，參保患者憑醫(yī)保電子處方即可選擇指定的藥店購買藥品。也可在網(wǎng)上下單，醫(yī)院開好處方后，參保人在家用手機即可買藥直接結(jié)算，不僅可現(xiàn)場自提，還可以選擇送貨上門。
- 紙質(zhì)處方購藥：若為紙質(zhì)處方，患者需攜帶處方前往定點零售藥店。藥店在營業(yè)時間內(nèi)，會由注冊地在藥店的執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)過資格認定的其他藥學技術(shù)人員，按照處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定對處方的來源、真實性、合法性、規(guī)范性，以及用藥信息、有效期、參保人員信息等進行審核，提供用藥指導服務(wù)，簽字確認后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方中存在配伍禁忌，違反醫(yī)保用藥規(guī)定等情形的，藥店不得配售。符合規(guī)定的處方藥品方可使用醫(yī)保個人賬戶基金支付。
- 注意事項：
- 藥品追溯碼：自 2025 年 4 月 1 日起，海南省實施醫(yī)保藥品 “無碼不付” 新規(guī)。參保群眾在定點零售藥店購藥時，建議優(yōu)先選擇包裝上有追溯碼的藥品，結(jié)算時確認掃碼的是實際購買藥品的追溯碼，避免藥店銷售人員掃描其他藥品的追溯碼。同時要養(yǎng)成驗碼習慣，通過驗證追溯碼確保購買的藥品真實可靠，防止購買到 “回流藥”。
- 保留憑證：堅持索要購物小票，小票是購藥的重要憑證，有助于維護自身權(quán)益。若發(fā)現(xiàn)購買到假藥或 “回流藥”，應(yīng)及時向醫(yī)保部門投訴舉報。還要妥善處置空藥盒，防止空藥盒和追溯碼信息被盜用，避免被不法分子利用。
2025 年海南文昌特殊門診買藥，參保人需先完成認定，再選對購藥機構(gòu)，按規(guī)定流程購藥，并注意藥品追溯碼、保留憑證等事項，以順利享受醫(yī)保待遇，保障自身權(quán)益 。