43個病種
2025年湖南湘潭門診特殊病種（門特） 申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、診斷標準三大條件，通過線下提交資料至定點醫(yī)院醫(yī)保科或線上“湘醫(yī)?！逼脚_完成申請，經(jīng)專家評審通過后享受門診報銷待遇。
一、申請條件
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、高血壓病3級（合并心/腦/腎/眼并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⑿?腎/眼/足/神經(jīng)病變）、冠心病、肝硬化等43個病種，其中31個病種支持線上復審延期，12個病種需線下申報。參保要求
僅限湘潭市職工醫(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保費用且處于待遇享受期。診斷標準
- 高血壓3級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并靶器官損害（如心功能不全、腦卒中）。
- 糖尿病：1型糖尿病自動納入；2型糖尿病需合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級≥2級）。
- 診斷證明需由二級及以上定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構診斷無效。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 本人身份證/戶口本/居住證（原件+復印件）、醫(yī)保電子憑證（激活“國家醫(yī)保服務平臺”APP）或?qū)嶓w醫(yī)?？?/td> | 代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。 |
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）、門診病歷、檢查報告（如CT、化驗結果）、疾病診斷證明 | 糖尿病需提供近1個月空腹血糖、近半年OGTT、3個月糖化血紅蛋白；癌癥需提供術后病理報告。 |
| 申請表 | 《湘潭市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》 | 由初審醫(yī)療機構醫(yī)保科領取，需醫(yī)生填寫病情并簽字，醫(yī)?？粕w章。 |
三、辦理流程
申請時間
- 常規(guī)申請：2025年具體申請時間尚未公布，參考2024年為3月1日-10日，逾期需等待下一批次。
- 待遇延期：線上復審病種需在待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)申請，線下復審病種無固定時間限制。
線下辦理步驟
- 提交申請：攜帶材料至初審醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>（如湘潭市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等11家醫(yī)院）提交資料。
- 專家評審：市醫(yī)療保障事務中心于申請當月中旬組織專家集中評審。
- 結果查詢：通過初審醫(yī)療機構通知或“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儯ㄟ^后3個工作日生效。
線上辦理步驟（限31個病種）
- 登錄平臺：打開“湘醫(yī)保”APP→進入“業(yè)務辦理”→選擇“特門延期申請”。
- 提交信息：本人申請需人臉識別；替他人申請需上傳申請人身份證照片及手持身份證半身照，并提交承諾書。
- 審核反饋：系統(tǒng)實時顯示進度，通過后自動延期1年，不通過需補正材料轉(zhuǎn)線下評審。
四、待遇享受
報銷標準
- 比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%（乙類藥品先自付10%后計算），不設起付線，與住院共用年度限額。
- 定點選擇：可綁定1-3家湘潭市醫(yī)保定點醫(yī)院，就醫(yī)時需掛門特?？铺?/strong>，憑社?？ㄖ苯咏Y算。
有效期與續(xù)審
待遇有效期1年，到期前需辦理續(xù)審，線上復審通過后自動延期，線下復審需重新提交病歷資料。
異地就醫(yī)
異地門特報銷比例參照市內(nèi)標準，需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結算時按規(guī)定比例報銷。
湘潭市門特申請需嚴格遵循病種范圍、材料規(guī)范及時間要求，建議通過“湘醫(yī)?！逼脚_或撥打當?shù)蒯t(yī)保熱線查詢最新政策，確保材料齊全后再提交申請，避免因資料不全導致延誤。