2025年河南省平頂山市納入醫(yī)保的門特藥品達(dá)262種，涵蓋腫瘤、罕見病等重特大疾病，報(bào)銷比例最高可達(dá)70%-90%。
參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購買門特藥品，憑電子處方及醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付全額費(fèi)用。新規(guī)實(shí)施后，流程進(jìn)一步簡化，線上線下均可辦理申請和報(bào)銷。
一、門特藥品范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種與藥品
- 2025年新增42種國家談判藥品，包括貝前列素鈉緩釋片等，調(diào)整48種藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 現(xiàn)行目錄包含腫瘤用藥（如奧希替尼）、罕見病用藥（如阿伐替尼片）及慢性病用藥，總數(shù)262種。
類別 新增數(shù)量 報(bào)銷比例 典型藥品 腫瘤用藥 21種 70%-90% 奧希替尼、替雷利珠單抗 罕見病用藥 15種 80%-90% 艾格司他膠囊 慢性病用藥 15種 60%-80% 氟馬替尼 支付規(guī)則
- 門診購藥按比例即時(shí)結(jié)算，剩余部分由醫(yī)?；鹬苯又Ц督o機(jī)構(gòu)。
- “雙通道”藥店與醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致，需持電子處方。
二、購藥與報(bào)銷流程
線下渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)院：醫(yī)生開具門特用藥處方，藥房直接結(jié)算。
- 雙通道藥店：需提供處方、醫(yī)保卡及認(rèn)定證明，支持“一站式”報(bào)銷。
線上申請
- 通過“河南省醫(yī)療保障服務(wù)平臺”APP提交病歷、檢查報(bào)告，審核通過后生成電子憑證。
- 電子處方可共享至定點(diǎn)藥店，掃碼支付個(gè)人自付部分即可取藥。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 資格認(rèn)定
首次申請需提交二級以上醫(yī)院診斷證明，有效期一般為1-3年。
- 材料清單
醫(yī)?？?、身份證、近期病歷、檢查報(bào)告及《門診特病申請表》。
河南省平頂山市通過優(yōu)化門特藥品管理機(jī)制，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)密切關(guān)注目錄更新，合理利用線上線下渠道，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。