2025年，河北省秦皇島市已將符合條件的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
根據(jù)河北省及秦皇島市的最新醫(yī)保政策，自2024年8月1日起，部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目已被納入河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇 。此項(xiàng)政策適用于包括秦皇島市在內(nèi)的全省參保職工和居民，旨在減輕不孕不育患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生育支持政策的普惠性 。這意味著在2025年，秦皇島市患有特定不孕不育癥并符合醫(yī)學(xué)指征的參保人員，在接受指定的輔助生殖治療時(shí)，其相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定獲得醫(yī)保報(bào)銷。
一、 政策覆蓋的核心項(xiàng)目與病種
納入報(bào)銷的輔助生殖項(xiàng)目 河北省明確將8個(gè)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，按照乙類項(xiàng)目管理 。這些項(xiàng)目主要針對(duì)因疾病導(dǎo)致的不孕不育，而非所有輔助生殖需求。具體項(xiàng)目包括：
- 取卵術(shù)
- 體外受精
- 胚胎移植
- 單精子卵胞漿內(nèi)注射
- 胚胎培養(yǎng)
- 胚胎移植術(shù)
- 多胎減胎術(shù)
- 輔助生殖術(shù)后黃體支持
特殊病種與適應(yīng)癥 雖然政策未將“輔助生殖”本身列為一個(gè)獨(dú)立的“特殊病種”，但報(bào)銷資格與特定的不孕不育病因緊密掛鉤?；颊咝璞辉\斷為因器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致的不孕癥，且經(jīng)過規(guī)范治療后仍無法自然受孕，符合輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用指征。這實(shí)質(zhì)上將符合條件的不孕不育癥視為需要特殊治療的疾病狀態(tài)。
省市政策對(duì)比 以下表格對(duì)比了河北省省級(jí)政策與秦皇島市執(zhí)行情況的關(guān)鍵點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng)
河北省省級(jí)政策
秦皇島市執(zhí)行情況
政策依據(jù)
《河北省關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》
執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策
實(shí)施時(shí)間
2024年8月1日
2024年8月1日
覆蓋人群
省本級(jí)職工醫(yī)保參保人，并逐步覆蓋全省
全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人
項(xiàng)目數(shù)量
8個(gè)治療性項(xiàng)目 | 8個(gè)治療性項(xiàng)目 | | 起付線 | 不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn) | | 先行自付比例 | 個(gè)人先行自付10% | 個(gè)人先行自付10% | | 報(bào)銷比例 (職工醫(yī)保) | 由省級(jí)規(guī)定，秦皇島市按規(guī)定執(zhí)行 | 按照省級(jí)規(guī)定比例報(bào)銷 | | 報(bào)銷比例 (居民醫(yī)保) | 由省級(jí)規(guī)定，秦皇島市按規(guī)定執(zhí)行 | 按照省級(jí)規(guī)定比例報(bào)銷 |
二、 報(bào)銷流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用支付方式 納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用，不設(shè)起付線，參保人員在就醫(yī)時(shí)需先支付10%的個(gè)人先行自付部分 。剩余90%的費(fèi)用，再根據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）和規(guī)定的報(bào)銷比例，由醫(yī)保基金進(jìn)行支付。最終個(gè)人承擔(dān)的總費(fèi)用為先行自付部分加上報(bào)銷后需自付的部分。
門診與住院管理 輔助生殖治療通常涉及多次門診和一次住院（如取卵、移植等）。相關(guān)可報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用，根據(jù)其性質(zhì)在門診或住院環(huán)節(jié)按政策結(jié)算。部分高值藥品可能參照特殊病種高值藥品的單獨(dú)支付管理方式 。
異地就醫(yī) 隨著醫(yī)保政策的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的完善，符合條件的秦皇島參保人員在省內(nèi)其他已開通此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受輔助生殖治療，可按規(guī)定享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷待遇與在本市就醫(yī)基本一致。
三、 政策意義與未來展望
此項(xiàng)政策的實(shí)施，標(biāo)志著河北省在構(gòu)建生育友好型社會(huì)方面邁出了關(guān)鍵一步。它直接降低了不孕不育家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了輔助生殖技術(shù)的可及性。國家層面也已確認(rèn)，截至2025年初，全國31個(gè)省份和兵團(tuán)均已將輔助生殖納入醫(yī)保，惠及超百萬人次 。這表明將輔助生殖納入基本醫(yī)療保障已成為全國性的趨勢。對(duì)于秦皇島市的居民而言，2025年繼續(xù)享受此項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?，符合條件的患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，其治療性輔助生殖項(xiàng)目的費(fèi)用將得到醫(yī)?；鸬挠辛χС?，有效緩解了因病致孕難的問題。