2025年麗江門診特殊病種覆蓋范圍擴大至32種，申請通過率預計達85%以上。
為減輕慢性病、罕見病患者醫(yī)療負擔，麗江醫(yī)保局優(yōu)化門診特殊病種管理流程，明確申請條件、材料清單及待遇標準，以下為具體實施細則：
（一）申請條件與范圍
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32類疾病，新增兒童孤獨癥和肺動脈高壓兩類。
- 戶籍要求：
- 本地戶籍患者憑身份證直接申請；
- 非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)2年麗江醫(yī)保繳費記錄。
- 醫(yī)學標準：需由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具診斷證明，部分病種要求病史滿6個月（如糖尿病并發(fā)癥）。
（二）辦理流程
- 材料提交：
- 基礎材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v；
- 補充材料：病理報告（腫瘤患者）、基因檢測結(jié)果（罕見?。?。
- 審核時限：
環(huán)節(jié) 時間 責任單位 初審 5個工作日 縣醫(yī)保局 復核 10個工作日 市醫(yī)保中心
（三）待遇與報銷
- 起付線：年度累計300元，低保戶豁免。
- 報銷比例：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：90%；
- 三級醫(yī)院：70%。
- 用藥范圍：優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品目錄，年支付限額最高20萬元。
麗江通過動態(tài)調(diào)整機制確保政策公平性，患者可登錄“麗江醫(yī)保服務平臺”實時查詢進度。特殊病種認定不僅緩解經(jīng)濟壓力，更推動分級診療體系完善，惠及長期需門診治療的群體。