10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果
2025年海南?？?strong>門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申請(qǐng)可通過(guò)線(xiàn)上、醫(yī)院一站式、政策找人三種渠道快速辦理，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院可直接提交材料，審核通過(guò)后醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)綁定待遇，門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)。
一、明確申請(qǐng)條件與病種范圍
病種目錄
海口市門(mén)特病種涵蓋57種，包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎透析等常見(jiàn)慢性病及重癥。新增病種如銀屑病、過(guò)敏性哮喘、克羅恩病等也已納入保障范圍。參保要求
僅限?？谑新毠めt(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
二、準(zhǔn)備核心申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具，需注明病種名稱(chēng)、分期/并發(fā)癥（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”），加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷+檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單）。 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，可在醫(yī)院醫(yī)保辦或“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d。 |
| 身份證明 | 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)保卡（電子憑證可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP生成）。 |
三、選擇快速申請(qǐng)渠道
線(xiàn)上辦理（推薦）
- 操作路徑：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颉c(diǎn)擊“服務(wù)”→“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”→上傳材料（診斷證明、病歷、身份證）→提交等待審核。
- 優(yōu)勢(shì)：全程電子化，無(wú)需跑腿，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
醫(yī)院一站式辦理
- 流程：在定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科診室就診后，直接向醫(yī)生提交申請(qǐng)材料，醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一上傳至醫(yī)保系統(tǒng)審核。
- 適用場(chǎng)景：老年人或不熟悉線(xiàn)上操作的患者，可由醫(yī)院工作人員協(xié)助完成。
政策找人主動(dòng)服務(wù)
醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查住院記錄，對(duì)潛在符合條件患者發(fā)送短信提醒，患者可憑短信到就近醫(yī)院直接辦理，實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
四、審核與待遇享受
審核時(shí)效
- 常規(guī)病種：10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后等4類(lèi)病種可即時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽?strong>12393醫(yī)保熱線(xiàn)查詢(xún)進(jìn)度。
待遇綁定與使用
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需綁定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院（可在申請(qǐng)時(shí)選擇），后續(xù)門(mén)診治療、購(gòu)藥僅限定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷(xiāo)結(jié)算：審核通過(guò)后，醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)關(guān)聯(lián)門(mén)特待遇，就診時(shí)直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%）。
五、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
所有紙質(zhì)材料需醫(yī)院蓋章，復(fù)印件需清晰可辨；線(xiàn)上上傳材料時(shí)確保照片端正、信息完整。年審要求
門(mén)特待遇需每年審核，患者需在12月前提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄），未年審將暫停次年待遇。異地就醫(yī)
異地居住人員可使用就醫(yī)地醫(yī)院材料申請(qǐng)，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
通過(guò)以上流程，海口市參?；颊呖筛咝瓿砷T(mén)特申請(qǐng)，充分享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇線(xiàn)上渠道或醫(yī)院一站式辦理，避免因材料不全延誤審核。