64-68種門(mén)診慢特病納入全疆統(tǒng)一保障范圍，惡性腫瘤、尿毒癥等20類(lèi)重癥享專(zhuān)項(xiàng)待遇
2025年新疆喀什執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一門(mén)診慢特病目錄框架，同步結(jié)合地域高發(fā)病種實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院及自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)三類(lèi)渠道查詢(xún)最新目錄。
（一）病種范圍與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 國(guó)家基礎(chǔ)目錄
涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等64-68種疾病，具體分類(lèi)如下表所示：
| 疾病類(lèi)別 | 代表病種 | 年度補(bǔ)貼上限 |
|---|---|---|
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血友病 | 8萬(wàn)元 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） | 5000元 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病支架術(shù)后、腦梗后遺癥 | 2萬(wàn)元 |
| 器官移植相關(guān) | 肝腎移植抗排異 | 6萬(wàn)元 |
- 地方增補(bǔ)病種
針對(duì)南疆地區(qū)特點(diǎn)，新增包蟲(chóng)病、結(jié)核病合并HIV感染等5種區(qū)域性高發(fā)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例較國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上浮5%。
（二）待遇保障體系
報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)
? 職工醫(yī)保：重癥病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷(xiāo)90%，慢性病種（如高血壓）報(bào)銷(xiāo)85%
? 居民醫(yī)保：重癥病種報(bào)銷(xiāo)80%，慢性病種報(bào)銷(xiāo)70%跨省結(jié)算服務(wù)
尿毒癥透析、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，需提前完成“兩步驟備案”（參保地備案+就診醫(yī)院登記）。
（三）申報(bào)操作指南
材料清單
? 二級(jí)以上醫(yī)院《疾病診斷證明書(shū)》原件
? 近三年完整病歷及檢查報(bào)告復(fù)印件
? 參保人社?？吧矸葑C正反面復(fù)印件辦理時(shí)限
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)者自次月起享受待遇。喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院等23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“診斷-申報(bào)-結(jié)算”一站式服務(wù)。
（四）特殊群體關(guān)懷
低保戶(hù)、特困人員享受“零起付線(xiàn)”政策，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自付部分可再獲醫(yī)療救助補(bǔ)助（補(bǔ)助比例70%-95%）。血透患者每月前10次治療費(fèi)用全額納入醫(yī)保支付。
參保人員可通過(guò)“新疆醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人病種認(rèn)定狀態(tài)及剩余報(bào)銷(xiāo)額度，建議每季度登錄系統(tǒng)核查目錄更新情況。喀什地區(qū)實(shí)行“醫(yī)院初審+醫(yī)保復(fù)審”雙審核機(jī)制，對(duì)診斷明確、治療方案穩(wěn)定的患者開(kāi)通快速審批通道，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。