?48種基本病種及18種門診藥品單獨(dú)支付病種?
2025年山東濱州門診特殊病種申請需通過材料審核、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定等步驟，符合條件的參保人可享受長期門診治療報(bào)銷待遇。以下為具體申請指南：
一、?申請資格與病種范圍?
?覆蓋病種?
- ?基本病種?：包括惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、組織器官移植抗排異治療、血友病等48種疾病。
- ?單獨(dú)支付病種?：新增視神經(jīng)脊髓炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等18種高費(fèi)用病種，限國家談判藥品使用。
?參保類型?
職工與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄，居民至多申請2個(gè)病種，職工至多4個(gè)病種。
二、?申請流程?
?線下辦理?
- ?步驟1?：攜帶病歷資料（住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告等）至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表》。
- ?步驟2?：由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生審核并蓋章，醫(yī)院通過醫(yī)保平臺上傳材料。
- ?步驟3?：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核，通過后即時(shí)生效。
?線上辦理?
通過“濱州醫(yī)保”小程序提交身份證、病歷照片等材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。惡性腫瘤等8類病種可走“綠色通道”，當(dāng)天審批。
三、?所需材料?
- ?身份證明?：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級以上醫(yī)院近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明（含ICD-11編碼）。
- 住院病歷或3次以上門診記錄及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（如病理診斷、影像學(xué)結(jié)果）。
- ?申請表?：由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章。
四、?注意事項(xiàng)?
- ?時(shí)間限制?：2025年新增病種變更規(guī)則，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種（除血友病等10類）不可當(dāng)年變更。
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次，次月生效。
- ?報(bào)銷范圍?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，起付線400元，報(bào)銷比例65%-90%（依病種而定）。
濱州市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人及時(shí)關(guān)注官方通知，確保材料齊全、流程規(guī)范，以高效完成門診特殊病種待遇申請。