2025年可實現(xiàn)部分跨省直接結(jié)算
根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，江西新余的醫(yī)保共濟賬戶在2025年將支持跨省使用，但需符合特定條件且限于備案后的定點機構(gòu)。以下是具體政策要點及實施細(xì)節(jié)：
一、跨省使用條件
備案要求
- 參保人需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期通常為6-12個月。
- 急診等特殊情況可“先救治后備案”，但需在5個工作日內(nèi)補辦手續(xù)。
結(jié)算范圍
- 僅限住院費用和門診慢特病（如高血壓、糖尿?。┑闹苯咏Y(jié)算，普通門診暫未全覆蓋。
- 共濟賬戶資金可用于支付家庭成員（配偶、父母、子女）的跨省醫(yī)療費用，但需綁定關(guān)系。
機構(gòu)限制
需在備案地已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院使用，截至2024年全國覆蓋率達(dá)95%。
| 對比項 | 跨省使用 | 省內(nèi)使用 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 必需 | 部分城市免備案 |
| 結(jié)算病種 | 住院、門診慢特病 | 全部病種 |
| 共濟賬戶支持 | 僅直系親屬 | 直系親屬+其他授權(quán)人員 |
二、資金劃轉(zhuǎn)與報銷規(guī)則
賬戶余額限制
跨省結(jié)算時，優(yōu)先扣除個人賬戶余額，不足部分需自費。共濟賬戶資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬至外地賬戶。
報銷比例差異
跨省報銷比例較省內(nèi)低5%-15%，具體以參保地政策為準(zhǔn)。例如，新余參保人在上海就醫(yī)，住院報銷比例可能降至70%（省內(nèi)為85%）。
結(jié)算流程
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付后回參保地報銷。
三、未來政策趨勢
2025年試點擴展
國家計劃將普通門診費用納入跨省直接結(jié)算，新余可能成為第二批試點城市。
共濟賬戶功能升級
探索跨省家庭共濟資金實時劃撥，進一步便利隨遷老人、兒童等群體。
目前，江西新余的醫(yī)保共濟賬戶跨省使用仍處于逐步推進階段，建議參保人提前查詢備案地醫(yī)院名單及報銷細(xì)則，確保政策紅利最大化。