2025年南通門診特病慢性病認定周期為1-3年，覆蓋32個病種，醫(yī)保報銷比例最高達90%。

南通市門診特殊病、慢性病認定標準以疾病嚴重程度、治療持續(xù)性和醫(yī)療費用負擔為核心依據(jù)，旨在為參?；颊咛峁╅L期穩(wěn)定的醫(yī)療保障。以下從認定范圍、流程、待遇及管理等方面詳細說明。

一、認定病種與醫(yī)學標準

1. 納入病種清單

   • 惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥、器官移植術后等32類疾病，其中新增重度抑郁癥、帕金森病早期2個病種。

   • 部分病種細分標準（見表1）：

     表1：2025年南通特病慢性病部分病種認定標準對比

     病種	臨床指標	病程要求	需提交材料
     糖尿?。úl(fā)癥）	空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損傷	確診滿6個月	住院記錄、化驗單、診斷證明
     高血壓（Ⅲ級）	收縮壓≥180mmHg伴靶器官損害	持續(xù)1年以上	連續(xù)3次門診記錄、心電圖

2. 排除情形

   非器質性病變（如普通關節(jié)炎）、急性感染性疾病、可治愈的短期病癥不予認定。

二、申請與認定流程

1. 材料準備

   • 必備文件：身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報告（如病理報告、影像學資料）。
   • 補充材料：既往治療記錄（至少6個月）、用藥清單。

2. 辦理步驟

   • 線上提交：通過“南通醫(yī)保”APP上傳材料，5個工作日內初審。
   • 線下復核：初審通過后，需至指定醫(yī)院進行專家面診，20日內出具結論。

三、醫(yī)保待遇與結算規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
   • 年度限額：惡性腫瘤最高10萬元，糖尿病等慢性病5萬元。

2. 用藥目錄

   特病用藥涵蓋國家醫(yī)保談判藥品及南通地方增補品種（如胰島素類似物）。

南通市通過動態(tài)調整病種目錄、簡化流程和提高保障水平，確?；颊攉@得可持續(xù)的醫(yī)療支持。參保人需關注年度復審要求，避免待遇中斷。