5-15個工作日

2025年青海海東地區(qū)參保人員申請門診特殊病（門特?。┐觯赏ㄟ^青海醫(yī)保App線上查詢辦理流程、下載申請表格，并查詢認(rèn)定進(jìn)度，但申請材料仍需線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院，全流程網(wǎng)上辦理尚未完全開通。

一、門特病申請基本條件

1. 參保資格

   • 申請人需為青海海東市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人員，且正常繳費。
   • 參保狀態(tài)需在有效期內(nèi)，欠費或暫停參保者需補繳后申請。

2. 病種范圍

   • 門特病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（III期）等數(shù)十種慢性病、特殊病。
   • 具體病種以青海省醫(yī)療保障局最新公布目錄為準(zhǔn)，部分病種需定期復(fù)審。

3. 就醫(yī)與鑒定要求

   • 申請人需在省內(nèi)三級醫(yī)院或本市（州）最高級別定點醫(yī)院進(jìn)行病情鑒定。
   • 省外長期居住人員可在居住地三級公立醫(yī)院鑒定，部分病種（如精神病、傳染病）需?？漆t(yī)院鑒定。

二、申請材料與流程

1. 所需材料

   • 社會保障卡復(fù)印件。
   • 小二寸彩色照片1張。
   • 《青海省城鄉(xiāng)居民/職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》（可從青海醫(yī)保App下載或醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取）。
   • 與申請病種相關(guān)的病歷資料、檢查報告、診斷證明等（按鑒定表要求提供）。

2. 線上輔助操作

   • 登錄青海醫(yī)保App，進(jìn)入“醫(yī)保查詢”欄目，點擊“門慢門特查詢”。
   • 可查看認(rèn)定流程、所需材料清單、政策說明，并下載申請表格。
   • 提交申請后，可通過App查詢認(rèn)定進(jìn)度和消費記錄。

3. 線下提交與審核

   • 持填寫完整的《鑒定表》及相關(guān)材料，到鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核蓋章。
   • 將蓋章后的材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期組織集體會審，符合條件的發(fā)放《門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，享受相應(yīng)待遇。

三、辦理時限與注意事項

1. 辦理時限

   • 材料完整受理后，5-15個工作日完成審核（具體時限以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為準(zhǔn)）。
   • 部分病種（如慢性胃炎、慢性膽囊炎等）待遇有效期為1年，期滿需重新申請。

2. 注意事項

   • 申請材料需真實、完整，提供虛假信息將影響待遇享受。
   • 省外居住人員需提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保鑒定醫(yī)院符合要求。
   • 待遇認(rèn)定后，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受門特病報銷。

3. 常見問題

   • 能否全流程網(wǎng)上辦理？
     目前僅支持線上查詢、下載材料、查詢進(jìn)度，申請材料仍需線下提交。
   • 如何查詢辦理進(jìn)度？
     通過青海醫(yī)保App“門慢門特查詢”功能，或撥打海東市醫(yī)保局咨詢電話（0972-8616416）。
   • 門特病待遇能否跨省直接結(jié)算？
     部分病種治療費用可跨省直接結(jié)算，具體以國家和青海省醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。

2025年青海海東門特病申請已實現(xiàn)線上查詢與輔助服務(wù)，極大提升了信息透明度和辦理便捷性，但核心申請環(huán)節(jié)仍需線下完成，參保人員應(yīng)提前備齊材料，選擇正規(guī)渠道提交，確保待遇及時享受。