68種門診慢特病納入保障范圍，省內異地就醫(yī)“一站式”結算
2025年甘肅天水市全面執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等68種疾病。參保人員可通過定點醫(yī)療機構直接認定并享受“醫(yī)院申報、即時辦結”服務，省內異地就醫(yī)無需備案即可直接結算。

一、申請資格與病種范圍

1. 覆蓋病種

   • 重大疾病類：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、血友病等
   • 慢性病類：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（胰島素依賴型）、慢性腎病（3期及以上）
   • 特殊病種：嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病

   病種分類	典型疾病示例	年度報銷限額
   一類（高額治療）	惡性腫瘤、器官移植	居民醫(yī)保8萬/職工醫(yī)保12萬
   二類（長期管理）	高血壓、糖尿病	居民醫(yī)保5000/職工醫(yī)保8000
   三類（特殊疾?。?/td>	嚴重精神障礙、血友病	按實際費用70%-90%比例報銷

2. 申請條件

   • 參保要求：連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年
   • 醫(yī)學證明：二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告及診斷證明

二、申請流程與材料清單

1. 醫(yī)療機構直接認定（2025年新規(guī)）

   • 步驟：
     1. 攜帶近兩年病歷、檢查報告、身份證、醫(yī)?？?/strong>至天水市二級及以上醫(yī)院門診就診；
     2. 主治醫(yī)師填寫《甘肅省門診慢特病申報認定表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；
     3. 通過后即時生效，次日可享受待遇。

2. 異地就醫(yī)特殊情形

   • 省內異地：持醫(yī)?？ㄔ谑榷c醫(yī)院直接申請認定（無需回參保地）
   • 跨省異地：已備案患者可在就醫(yī)地申請高血壓、糖尿病等10種病種認定

三、報銷政策與就醫(yī)管理

1. 費用結算標準

   • 職工醫(yī)保：一類病種報銷90%，二類85%，三類80%
   • 居民醫(yī)保：一類病種報銷80%，二類70%，三類60%
   • 乙類藥品：個人先行自付10%后納入報銷

2. 就醫(yī)限制

   • 精神類疾病：僅限精神?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神科
   • 用藥范圍：須符合《甘肅省門診慢特病藥品目錄》

2025年政策通過病種擴增、流程簡化、異地互通三大突破，顯著提升門診特殊病種保障水平。參保人員需注意材料時效性（病歷需2年內）及就醫(yī)機構資質，精神類疾病等特殊病種需嚴格遵循定點要求。建議提前通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”查詢認定進度及報銷明細，確保權益高效兌現。