參保人員可通過(guò)“龍巖醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、e龍巖公眾號(hào)、e龍巖 app 進(jìn)行線上辦理特殊門診
在福建龍巖，參保人員辦理特殊門診可借助線上渠道，“一趟不用跑”就能完成認(rèn)定業(yè)務(wù)。龍巖市自 2020 年 11 月起便在全省率先實(shí)現(xiàn)參保人員門診特殊病種認(rèn)定全流程網(wǎng)上辦理，這些線上平臺(tái)為參保人員提供了便捷的申請(qǐng)入口。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、特殊門診概述
- 定義：門診特殊病種是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病（如高血壓、糖尿?。枰L(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策，屬于普通門診和住院治療之外的醫(yī)保待遇政策。參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定后，相應(yīng)疾病診治過(guò)程中的相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定支付。
- 好處
- 減少長(zhǎng)期治療花費(fèi)：門診特殊病種待遇相對(duì)普通門診待遇更高，能降低患者長(zhǎng)期治療成本。
- 減少外出購(gòu)藥次數(shù)：疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加單次處方用藥量，最長(zhǎng)從 2 個(gè)月延長(zhǎng)至 3 個(gè)月，且醫(yī)保會(huì)對(duì)按規(guī)定開(kāi)具的長(zhǎng)期處方進(jìn)行報(bào)銷。
二、線上辦理流程
- 申請(qǐng)入口：參保人員可在“龍巖醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、e龍巖公眾號(hào)、e龍巖 app 內(nèi)找到門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)入口?？紤]到醫(yī)保服務(wù)對(duì)象中有老人和未成年人，網(wǎng)辦還增設(shè)了“他人代辦”功能。
- 準(zhǔn)備材料：參保人員需準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料，如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等。在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具申請(qǐng)單，并附上這些材料。
- 登記備案：將準(zhǔn)備好的申請(qǐng)單和病歷資料通過(guò)線上渠道提交，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。不過(guò)各統(tǒng)籌區(qū)門診特殊病種備案手續(xù)可能存在差異，如有疑問(wèn)可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、特殊門診相關(guān)政策
| 類別 | 起付線（“門檻費(fèi)”） | 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 700 元，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，辦理兩種及以上門診特殊病種起付線不重復(fù)設(shè)置 | 甲類病種報(bào)銷比例 90%，乙類病種報(bào)銷比例 85%，不再依醫(yī)院等級(jí)設(shè)定比例 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 300 元，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，辦理兩種及以上門診特殊病種起付線不重復(fù)設(shè)置 | 高血壓、糖尿病統(tǒng)籌基金支付比例 50%，重性精神疾病統(tǒng)籌基金支付比例 75% |
四、就診規(guī)定
- 患者需持社?？ê烷T診特殊病種病歷就診，可自行選擇兩家本市范圍內(nèi)的一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，每年 1 月初就診前可變更一次，年中一般不予變更，若因定點(diǎn)醫(yī)院條件受限，經(jīng)批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。
- 特殊門診未經(jīng)審批者，統(tǒng)籌基金不予支付；參保患者將門診特殊病種病歷、社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用的，取消當(dāng)年特殊門診待遇，12 個(gè)月內(nèi)不得重新申請(qǐng)?jiān)》N。
福建龍巖為參保人員提供了線上辦理特殊門診的便利途徑，既提高了辦理效率，又方便了群眾。參保人員在辦理和就診過(guò)程中，需了解并遵守相關(guān)政策和規(guī)定，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)。