需準(zhǔn)備完整病歷材料并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
2025年江蘇連云港辦理門診慢特病需滿足參保條件，攜帶相關(guān)病歷資料向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后享受待遇。流程包括材料提交、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保部門備案等環(huán)節(jié)。
一、申報(bào)條件
- 1.參保類型參加連云港市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 2.病種范圍2025年統(tǒng)一執(zhí)行全省68種門診慢特病病種（較2024年新增5種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病及罕見(jiàn)病。
二、所需材料
| 材料項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 | 需原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 原發(fā)病病歷、近兩年門診/住院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
| 申請(qǐng)表格 | 《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇申報(bào)表》 | 需?？聘敝魅我陨厢t(yī)師簽字確認(rèn) |
| 其他 | 一張兩寸照片 | 用于辦理慢性病卡 |
三、辦理流程
1. 向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）提交材料。提交申請(qǐng)
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后備案。資格認(rèn)定
3. 審核通過(guò)后次月起享受待遇，異地備案人員需提前辦理異地就醫(yī)手續(xù)。待遇生效
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 200-500元/年 | 100-300元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-80%（2025年部分病種提高至80%） | 85%-90%（部分病種提高至90%） |
| 年度限額 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元（部分病種可達(dá)18萬(wàn)元） | 5萬(wàn)-10萬(wàn)元（部分病種可達(dá)8萬(wàn)元） |
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算，其他病種墊付后回參保地報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，逾期未申請(qǐng)將終止待遇。
- 定點(diǎn)變更：每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更后次月生效。
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋和報(bào)銷比例，參保人需及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，確保材料完整以提高審核效率。
