0元起付，70%-95%報(bào)銷比例，年封頂線300000元
2025年福建三明門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)近年政策，參保人員患有醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病，可申請(qǐng)享受相應(yīng)待遇，以減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工，申請(qǐng)條件明確，辦理流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理，切實(shí)保障群眾就醫(yī)需求。
一、申請(qǐng)條件
參保身份要求
申請(qǐng)人需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人。非參保人員或參保狀態(tài)異常者無(wú)法申請(qǐng)。疾病診斷要求
所患疾病需屬于醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種范圍，且需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行診斷并出具證明。申請(qǐng)材料要求
需提供以下材料：- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章）；
- 相關(guān)病歷資料（如診斷證明、出院記錄等，若申請(qǐng)表內(nèi)容不清晰需補(bǔ)充）。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種及待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共覆蓋37種門診慢特病，部分病種執(zhí)行至2024年底，2025年是否延續(xù)需關(guān)注后續(xù)通知。主要病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：序號(hào)病種名稱起付線（元）報(bào)銷比例年封頂線（元）1
慢性心功能衰竭
0
80%
10000
2
高血壓
0
-
3000
3
糖尿病
0
-
5000
4
惡性腫瘤門診化療和放療
0
-
300000
5
重癥尿毒癥門診透析治療
0
95%
300000
6
器官移植抗排斥反應(yīng)治療
0
-
300000
7
血友病
0
-
300000
8
焦慮伴睡眠障礙
200
70%
4000
9
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
0
80%
10000
10
新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
0
80%
100000
注：部分病種無(wú)報(bào)銷比例標(biāo)注，表示按政策規(guī)定執(zhí)行，具體以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病種及待遇
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共覆蓋29種門診慢特病，起付線與普通門診合并計(jì)算，在職與退休人員報(bào)銷比例略有差異。主要病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：序號(hào)病種名稱起付線（元）在職報(bào)銷比例退休報(bào)銷比例1
高血壓
500
90%
95%
2
糖尿病
500
-
-
3
惡性腫瘤門診化療和放療
500
-
-
4
重癥尿毒癥門診透析治療
500
95%
95%
5
器官移植抗排斥反應(yīng)治療
500
-
-
6
血友病
500
-
-
7
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
500
85%
85%
8
新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
500
90%
90%
注：未標(biāo)注報(bào)銷比例的病種，按政策規(guī)定執(zhí)行，具體以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。
三、辦理流程
線下辦理
- 業(yè)務(wù)申請(qǐng)：參保人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦理。
- 業(yè)務(wù)受理：工作人員核對(duì)材料，齊全有效則受理，否則一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
- 業(yè)務(wù)辦結(jié)：審核通過(guò)后即時(shí)辦結(jié)，并告知辦理結(jié)果。
線上辦理
- 登錄閩政通APP，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫信息并提交申請(qǐng)。
- 線上辦理一般于1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，審核結(jié)果通過(guò)APP或短信通知。
特殊情況辦理
- 參保人省外就醫(yī)，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供申請(qǐng)表，可憑診斷證明書、出院記錄等材料通過(guò)承諾制辦理。
- 部分病種需定期復(fù)核，參保人應(yīng)按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)提交相關(guān)材料。
四、政策特點(diǎn)與管理要求
政策延續(xù)性
2025年政策基本延續(xù)近年規(guī)定，未出現(xiàn)重大調(diào)整，病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等均保持穩(wěn)定，確保政策連續(xù)性和可預(yù)期性。便捷性提升
鼓勵(lì)線上辦理和下沉服務(wù)，參保人可通過(guò)閩政通APP等渠道申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“一站式”受理服務(wù)，極大提升辦理效率。監(jiān)管與規(guī)范
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管，確保認(rèn)定過(guò)程規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確。加強(qiáng)基金管理，防范欺詐騙保行為，保障基金安全。
2025年福建三明門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)以保障群眾健康為核心，通過(guò)科學(xué)合理的病種設(shè)置、便捷高效的辦理流程和規(guī)范透明的待遇標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。