2025 年江蘇徐州門診慢特病申報全年可進行，無固定申報時間限制，但建議避開 3-5 月或 9-11 月的集中受理高峰期。

在江蘇徐州申報門診慢特病，需滿足確診國家規(guī)定慢性病種、持有二級以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保參保狀態(tài)正常的條件。申報流程可選擇線上或線下，所需材料有特定申請表、診斷證明、病歷資料等，且需注意材料的完整性和真實性。

一、申報條件

申報人需確診患有醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病種，如常見的高血壓、糖尿病、冠心病等，且病情需達到醫(yī)保規(guī)定的嚴重程度及相應標準。必須提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、住院病歷、檢查報告等，以佐證病情。申報人須處于正常醫(yī)保參保狀態(tài)，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等。

二、申報材料

1. 身份證明材料：身份證原件及復印件（正反面復印在同一張 A4 紙上），用于確認申報人身份。社?？ㄔ皬陀〖?，作為醫(yī)保參保憑證及后續(xù)待遇享受載體。
2. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在徐州醫(yī)保部門官網(wǎng)下載，或至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口領取。表格需如實填寫個人基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕龋?、申請病種、病情描述等內(nèi)容。
3. 病歷資料：近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷，需包含完整就診記錄，如癥狀描述、診斷過程、治療方案、檢查結(jié)果等；住院病歷復印件，應包含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、病程記錄、相關(guān)檢查檢驗報告（如影像學檢查、實驗室檢查等），且復印件需加蓋醫(yī)院公章。
4. 病情診斷證明書：由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開具，明確診斷為申請的門診慢特病病種，注明疾病診斷依據(jù)、治療建議等，并有醫(yī)生簽字及醫(yī)院公章。

三、申報流程

1. 線下申報：
   • 準備材料：按上述要求準備齊全申報材料。
   • 提交申請：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（如徐州市醫(yī)保局各區(qū)縣分局），或具有門診慢特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請材料。部分地區(qū)可能要求先在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或單位進行初審，初審通過后再提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
   • 審核鑒定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后，組織醫(yī)療專家進行審核鑒定。專家依據(jù)申報材料及相關(guān)標準，判斷申報人是否符合門診慢特病待遇享受條件。若需進一步檢查，通知申報人到指定醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。
   • 領取結(jié)果：審核結(jié)果一般在提交申請后的 15 - 30 個工作日內(nèi)公布。申報人可至提交申請的地點領取《門診慢特病病種待遇認定結(jié)果通知書》。若審核通過，同時領取門診慢特病專用病歷或在醫(yī)保系統(tǒng)中完成待遇標識，即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
2. 線上申報：
   • 注冊登錄：登錄 “國家醫(yī)保服務平臺” APP、徐州醫(yī)保官方 APP 或徐州醫(yī)保公共服務平臺（網(wǎng)址：[具體網(wǎng)址，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取]），完成注冊并登錄個人賬號。
   • 填寫申請信息：在相關(guān)模塊中如實填寫門診慢特病申請信息，如個人基本信息、申請病種、上傳申報材料（需將紙質(zhì)材料掃描或拍照，轉(zhuǎn)換為規(guī)定格式的電子文件后上傳）。
   • 提交申請：確認信息無誤后，提交申請。系統(tǒng)自動生成申請受理編號，可憑此編號查詢申請進度。
   • 審核反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線上審核申請材料，審核結(jié)果通過系統(tǒng)反饋至申報人注冊賬號。若需補充材料，申報人按提示在規(guī)定時間內(nèi)補充上傳。審核通過后，申報人可在醫(yī)保系統(tǒng)中查詢到門診慢特病待遇信息，無需再領取紙質(zhì)材料。

四、注意事項

1. 材料真實性：申報人務必確保提交材料真實、完整、有效。提供虛假材料將導致申報失敗，且可能面臨醫(yī)保部門處罰。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：門診慢特病需在徐州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥，方可享受醫(yī)保報銷待遇。申報時可按自身就醫(yī)習慣和需求，選擇 1 - 2 家定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)選定后，原則上一年不變，若確需變更，可在每年規(guī)定時間內(nèi)申請變更。
3. 待遇享受期限：門診慢特病待遇享受有一定期限，部分病種為 1 - 3 年。期限屆滿前，申報人需按規(guī)定申請復審。復審通過，可繼續(xù)享受待遇；未通過，將停止待遇享受。
4. 費用報銷規(guī)定：門診慢特病費用報銷執(zhí)行徐州醫(yī)保報銷政策，包括起付標準、報銷比例、最高支付限額等。報銷范圍限于醫(yī)保目錄內(nèi)與申請病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等費用。就診時需主動出示門診慢特病專用病歷或醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人只需支付自付費用。

江蘇徐州門診慢特病申報全年可辦，申報人按上述條件、準備材料并通過線上或線下流程申報，注意相關(guān)事項，即可完成申報，享受相應醫(yī)保待遇。