即時(shí)申報(bào)，辦理時(shí)限不超過(guò)二十個(gè)工作日
2025年，安徽省宿州市的特殊門診（通常指門診慢特?。┥陥?bào)實(shí)行即時(shí)申報(bào)制度，參保人員可在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口隨時(shí)提交申請(qǐng)，無(wú)需等待特定申報(bào)期 。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成審核認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 申報(bào)與認(rèn)定基本流程
申報(bào)方式 參保人員可通過(guò)線上和線下兩種主要渠道進(jìn)行特殊門診申報(bào)。線下申報(bào)可前往參保地的政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定的醫(yī)保服務(wù)站辦理 。線上申報(bào)則可通過(guò)“皖事通”手機(jī)App進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)完成操作 。
受理與認(rèn)定 無(wú)論是線上還是線下申報(bào)，均實(shí)行即時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理的原則。對(duì)于在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的特殊慢性病，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦在7個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。對(duì)于在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的常見慢性病，初審合格受理后，辦理時(shí)限不超過(guò)二十個(gè)工作日 。
- 待遇享受 參保人員經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，自認(rèn)定通過(guò)之日起開始享受特殊門診的醫(yī)療保障待遇，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
二、 申報(bào)材料與適用人群
申報(bào)材料 申報(bào)特殊門診通常需要提供個(gè)人身份證明、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明等能夠證明所申請(qǐng)病種的相關(guān)醫(yī)學(xué)材料 。具體要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
適用人群 該政策適用于宿州市范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。不同險(xiǎn)種的參保人員均可按規(guī)定申報(bào)符合條件的慢特病病種。
- 病種范圍 可申報(bào)的特殊門診病種需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，具體病種目錄可在宿州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢 。
三、 城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保申報(bào)對(duì)比
下表對(duì)比了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在特殊門診申報(bào)方面的主要信息：
對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
|---|---|---|
申報(bào)時(shí)間 | 即時(shí)申報(bào)，即時(shí)受理 | 即時(shí)申報(bào)，即時(shí)受理 |
辦理時(shí)限 | 自審核之日起不超過(guò)二十個(gè)工作日 | 不超過(guò)二十個(gè)工作日 |
申報(bào)渠道 | 政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、醫(yī)保服務(wù)站、線上平臺(tái) | 政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、醫(yī)保服務(wù)站、線上平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
常見病認(rèn)定地點(diǎn) | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或服務(wù)站 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或服務(wù)站 |
特殊病認(rèn)定地點(diǎn) | 具有認(rèn)定資格的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 | 具有認(rèn)定資格的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
2025年，安徽宿州的特殊門診申報(bào)政策以便利參保人為導(dǎo)向，全面推行即時(shí)申報(bào)制度，打破了傳統(tǒng)年度集中申報(bào)的限制。通過(guò)線上線下多渠道辦理，結(jié)合明確的辦理時(shí)限和清晰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保了符合條件的城鄉(xiāng)居民和職工參保人員能夠及時(shí)、便捷地獲得門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用保障，有效減輕了長(zhǎng)期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。