2025年漳州市門診特殊病種已擴(kuò)增至34種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，報(bào)銷起付線為300元，年度最高支付限額10萬元（與住院合并計(jì)算）。
參保人可通過線上或線下渠道申請門診特病待遇，審批通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠。以下從辦理?xiàng)l件、流程、報(bào)銷規(guī)則及注意事項(xiàng)展開說明：
一、辦理?xiàng)l件與材料
申請資格
- 需為漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工或城鄉(xiāng)居民）。
- 所患疾病屬于漳州市規(guī)定的34種門診特殊病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿?、蛐?、惡性腫瘤等）。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C或醫(yī)保電子憑證。 診斷證明 二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師開具（高血壓/糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師開具）。 病歷資料 住院病歷、檢查報(bào)告（如血糖檢測、影像學(xué)報(bào)告等），復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
二、辦理流程
線上申請
登錄“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，進(jìn)入門診特殊病種申請模塊，上傳材料后提交，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過即生效。
線下申請
持材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，當(dāng)場辦結(jié)。
異地就醫(yī)備案
若需跨省治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，在開通門診特病跨省結(jié)算的醫(yī)院可直接報(bào)銷。
三、報(bào)銷規(guī)則與待遇
起付線與比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：300元（部分病種如重性精神病、結(jié)核病免起付線）。
- 報(bào)銷比例：按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，三級醫(yī)院報(bào)銷70%-80%，二級醫(yī)院80%-85%。
支付限額
病種類型 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 6000（單列） 其他病種 與住院共享10萬限額 地中海貧血 1.5萬（專項(xiàng)） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
取消就醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，可自由選擇漳州市內(nèi)或全國聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將導(dǎo)致申請失效。
- 有效期：資格長期有效，但需定期復(fù)查（如每2年提交病情證明）。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。
漳州市門診特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種和取消定點(diǎn)限制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)了解最新政策，合理利用線上辦理渠道，確保待遇及時(shí)享受。