最多6名家庭成員、綁定時間最近優(yōu)先劃扣、本人醫(yī)保憑證優(yōu)先結(jié)算
2025年湖北武漢醫(yī)保個人共濟賬戶在結(jié)算時的使用方式已經(jīng)全面實現(xiàn)跨省共濟，參保職工可將個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，結(jié)算時系統(tǒng)自動按規(guī)則劃扣相應(yīng)賬戶資金，實現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保資金的合理共享和高效利用。
一、醫(yī)保個人共濟賬戶的基本概念與范圍
共濟定義醫(yī)保個人共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶中的資金授權(quán)給近親屬使用的一種醫(yī)保資金共享機制。2025年起，湖北武漢已全面實現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)和跨省共濟，大大提高了醫(yī)保資金的使用效率。
共濟對象 根據(jù)2025年最新政策，共濟對象范圍已擴大至參保人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。這些親屬需在各地參加基本醫(yī)保，方可享受共濟待遇。
共濟關(guān)系綁定共濟綁定可通過線上或線下渠道辦理，線上主要通過"湖北醫(yī)療保障"微信或支付寶小程序，線下可到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。一個授權(quán)人最多可與6名家庭成員綁定共濟關(guān)系，而一個使用人可同時綁定多個授權(quán)人。
二、醫(yī)保個人共濟賬戶的結(jié)算規(guī)則
結(jié)算優(yōu)先級 在結(jié)算過程中，系統(tǒng)遵循嚴(yán)格的優(yōu)先級規(guī)則。首先使用使用人本人個人賬戶余額，若余額不足或無余額時，系統(tǒng)才會使用授權(quán)人的個人賬戶余額進(jìn)行支付。這種設(shè)計確保了個人賬戶資金的合理使用。
結(jié)算優(yōu)先級賬戶類型使用條件劃扣順序第一優(yōu)先
使用人本人個人賬戶
使用人有職工醫(yī)保個人賬戶
優(yōu)先劃扣
第二優(yōu)先
授權(quán)人個人賬戶
使用人賬戶余額不足
按綁定時間最近優(yōu)先
第三優(yōu)先
其他授權(quán)人個人賬戶
使用人賬戶無余額
按綁定時間順序
多授權(quán)人處理 當(dāng)使用人同時接受多位職工醫(yī)保參保人共濟時，系統(tǒng)會自動選擇綁定時間最近的家庭成員個人賬戶進(jìn)行劃扣。這種機制簡化了結(jié)算流程，提高了結(jié)算效率。
憑證使用要求 在就醫(yī)購藥過程中，必須使用使用人本人的醫(yī)療保障憑證（包括醫(yī)保碼、社保卡等），不能使用授權(quán)人的醫(yī)保憑證。這一規(guī)定確保了醫(yī)保身份與實際就醫(yī)人的一致性，維護了醫(yī)?；鸬陌踩?
三、醫(yī)保個人共濟賬戶的使用場景與方式
使用場景醫(yī)保個人共濟賬戶可用于多種醫(yī)療場景，包括定點藥店購藥、普通門診、門診慢特病、門診兩病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用。2025年政策進(jìn)一步擴大了使用范圍，使醫(yī)保資金更加靈活高效。
使用場景職工醫(yī)保參保人居民醫(yī)保參保人跨省使用定點藥店購藥
支持
支持
支持
普通門診
支持
支持
支持
門診慢特病
支持
支持
支持
門診兩病
支持
支持
支持
住院
支持
支持
支持
繳納居民醫(yī)保
支持
不適用
支持
跨省共濟實現(xiàn) 2025年湖北武漢已全面實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的"醫(yī)保錢包"功能，參保人可將個人賬戶資金轉(zhuǎn)賬給外省參保的近親屬使用。實現(xiàn)跨省共濟需要轉(zhuǎn)賬人和收款人的地區(qū)均開通"醫(yī)保錢包"功能。
操作流程跨省共濟的操作流程主要包括：下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，注冊登錄后進(jìn)入"醫(yī)保錢包"服務(wù)界面，確認(rèn)使用錢包并選擇使用地，然后通過"醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請"功能向家人轉(zhuǎn)賬，完成人臉驗證或醫(yī)保碼密碼驗證后即可實現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移。
隨著醫(yī)保政策的不斷完善，2025年湖北武漢醫(yī)保個人共濟賬戶在結(jié)算使用上更加便捷高效，真正實現(xiàn)了醫(yī)保資金的合理共享，減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑸閺V大參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。