截至2025年7月，海南瓊海市共濟賬戶參保人數(shù)已突破50萬，資金池規(guī)模達12.8億元
該賬戶是海南省深化醫(yī)療保障制度改革的核心工具，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶資金，實現(xiàn)家庭成員間資金共享，用于支付醫(yī)療、健康消費及補充保險費用，旨在提升醫(yī)保資源使用效率并減輕群眾醫(yī)療負擔。
一、政策背景與目標
實施時間與覆蓋范圍
2023年試點啟動，2025年全面推廣，覆蓋瓊海市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，含職工醫(yī)保參保人親屬。資金來源與管理
資金由醫(yī)保個人賬戶劃轉(zhuǎn)、政府補貼及利息收益構(gòu)成，實行專戶管理，確保?？?/span>專用。核心政策目標
緩解“看病難、看病貴”問題，推動醫(yī)療資源公平分配，強化基層醫(yī)療服務支持。
二、運作機制與規(guī)則
賬戶功能
家庭共濟：直系親屬可共享賬戶資金支付醫(yī)療費用。
多場景適用：覆蓋藥品、體檢、疫苗接種及部分商業(yè)保險。
使用限制
禁止提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬或用于非醫(yī)療消費，年度累計支付限額為3萬元/人。申領流程
通過“海南醫(yī)保”APP綁定親屬關系，實時劃撥資金，無需線下提交材料。
三、應用場景與效益對比
| 對比項 | 傳統(tǒng)醫(yī)保個人賬戶 | 瓊海共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 資金使用范圍 | 僅限本人醫(yī)療費用 | 家庭成員共享，擴展至健康消費 |
| 年度結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則 | 結(jié)余自動清零 | 滾存使用，無時間限制 |
| 基層醫(yī)療支持比例 | 50%-60% | 提升至70%-85% |
| 異地就醫(yī)結(jié)算效率 | 需提前備案，周期3-5天 | 實時結(jié)算，無備案要求 |
四、優(yōu)勢與挑戰(zhàn)
顯著優(yōu)勢
資源優(yōu)化：家庭賬戶資金利用率提升37%，減少沉淀資金。
普惠性增強：低收入家庭醫(yī)療支出負擔降低約22%。
現(xiàn)存挑戰(zhàn)
區(qū)域差異：部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率不足60%。
監(jiān)管風險：2024年查處違規(guī)使用案例12起，涉及資金8.6萬元。
該賬戶通過制度創(chuàng)新重構(gòu)醫(yī)保資源分配模式，為海南自貿(mào)港建設提供民生保障樣板，但需持續(xù)完善基層服務網(wǎng)絡與智能監(jiān)管體系，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。