1-3個工作日完成初審,20個工作日內(nèi)完成全部審核流程
2025年安徽宣城地區(qū)門特病(門診特殊慢性病)申請已實現(xiàn)全流程線上化辦理,符合條件的參保人員可通過線上平臺或線下窗口提交申請,審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請條件包括參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供完整材料等,具體流程和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)宣城市醫(yī)保局最新政策執(zhí)行。
一、申請條件
參保資格
- 宣城市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月以上
- 無醫(yī)保欠費或待遇暫停情況
病種范圍
- 惡性腫瘤(含白血?。?/li>
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 腎功能衰竭需透析治療
- 糖尿病(合并并發(fā)癥)
- 高血壓(Ⅲ期及以上)
- 冠心病(心功能Ⅲ級及以上)
- 精神分裂癥等重性精神病
- 其他規(guī)定病種(共42種)
材料要求
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)???/strong>或社???/strong>
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 相關(guān)檢查報告(如病理、影像、化驗等)
- 近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷
二、申請流程
線上申請
- 登錄宣城市醫(yī)保局官網(wǎng)或皖事通APP
- 進入門特病申請模塊
- 填寫個人信息并上傳材料照片
- 等待審核結(jié)果(可在線查詢)
線下申請
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
- 提交紙質(zhì)申請材料
- 領(lǐng)取受理回執(zhí)
- 等待電話通知結(jié)果
審核標(biāo)準(zhǔn)
審核環(huán)節(jié) 時間要求 審核內(nèi)容 結(jié)果形式 初審 1-3個工作日 材料完整性 短信通知 復(fù)審 5-7個工作日 病情符合性 系統(tǒng)更新 專家評審 7-10個工作日 診斷準(zhǔn)確性 書面決定 公示 5個工作日 結(jié)果公示 官網(wǎng)公告
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保:85%-95%
- 居民醫(yī)保:70%-85%
- 年度封頂線:15萬-50萬(根據(jù)病種不同)
就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)院:需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定:市外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診備案
- 購藥方式:定點藥店憑處方購藥
有效期管理
- 長期病種:5年一審(如惡性腫瘤)
- 短期病種:1-2年一審(如部分慢性?。?/li>
- 續(xù)期申請:到期前1個月提交材料
2025年宣城市門特病申請流程持續(xù)優(yōu)化,通過數(shù)字化手段提升辦理效率,參保人員可便捷享受醫(yī)保待遇。建議符合條件的患者及時關(guān)注政策更新,備齊申請材料,確保順利通過審核并獲得醫(yī)療保障。