68種病種，隨時(shí)申報(bào)，線上線下雙通道辦理
2025年甘肅蘭州門診慢特病申請(qǐng)可通過線上“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或線下認(rèn)定醫(yī)院辦理，全年支持隨時(shí)申報(bào)，需提交病種相關(guān)病歷、診斷證明等材料，審批通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、保障對(duì)象與病種范圍
保障對(duì)象
參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的參保人員。病種范圍
共68種，分兩類管理：- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實(shí)施，共63種，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病及惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等重大疾病。
- Ⅱ類病種：蘭州市根據(jù)地方實(shí)際選定，共5種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。
- 注：參保人員可申報(bào)2種病種，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
二、申報(bào)材料與渠道
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。 |
| 病種診斷材料 | 近3個(gè)月至半年內(nèi)的住院病歷或體檢資料、門診病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（線下可在認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取，線上無需紙質(zhì)版）。 |
2. 申報(bào)渠道
線上辦理（推薦）：
- 搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，登錄后點(diǎn)擊“門診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 填寫參保信息、選擇病種，上傳病歷、診斷證明等材料照片（需清晰可辨）。
- 提交后可在小程序內(nèi)查看審批進(jìn)度，通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案。
線下辦理：
- 攜帶材料至認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
- 審核通過后，按通知領(lǐng)取《門診慢特病治療審批單》。
三、待遇享受與就醫(yī)結(jié)算
待遇周期
自審核通過并錄入醫(yī)保系統(tǒng)當(dāng)日起享受待遇，到期前3個(gè)月內(nèi)需申請(qǐng)復(fù)審，逾期未復(fù)審則待遇終止。
就醫(yī)與報(bào)銷
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：省內(nèi)所有門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)購(gòu)藥，無需額外備案；零售藥店購(gòu)藥需提供外配處方。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
支付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 普通病種報(bào)銷比例 特殊病種（10種）報(bào)銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85% 90%（如血友病、器官移植抗排異） 按病種設(shè)定，最高可疊加500元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80%（如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 按病種設(shè)定，最高可疊加500元
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷、診斷證明等將被終止待遇，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。
- 費(fèi)用范圍：僅報(bào)銷與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，超目錄部分需自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
參保人員可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序或撥打12393醫(yī)保熱線查詢病種目錄、進(jìn)度及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，確保材料齊全、流程正確，即可快速完成門診慢特病申請(qǐng)，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。