20個(gè)工作日
申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，需提前準(zhǔn)備好身份證明、醫(yī)保憑證、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表以及相關(guān)病歷資料和檢查材料，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核通過(guò)后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)材料清單
身份與參保證明
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡原件及復(fù)印件。
- 若委托他人辦理，需提供委托書(shū)及代理人身份證件。
- 材料須真實(shí)有效，信息與參保登記一致。
申請(qǐng)表格
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載填寫(xiě)。
- 表格需由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽字，部分病種需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審蓋章。
病歷及檢查資料
- 出院小結(jié)：須由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，內(nèi)容詳實(shí)，包含入院診斷、治療經(jīng)過(guò)及出院診斷。
- 疾病證明書(shū)：需注明ICD-10編碼，由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查化驗(yàn)報(bào)告單：如影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等，須為近半年內(nèi)有效。
- 門診病歷：需有連續(xù)就診記錄，一般要求一年以上，體現(xiàn)疾病診療過(guò)程。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理地點(diǎn)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：如畢節(jié)市政務(wù)服務(wù)中心、各縣（區(qū)）醫(yī)保中心。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：部分醫(yī)院可“一站式”受理，具體名單以醫(yī)保局官網(wǎng)公布為準(zhǔn)。
- 線上辦理：通過(guò)貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，實(shí)現(xiàn)“不見(jiàn)面審批”。
審核時(shí)限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)限為不超過(guò)20個(gè)工作日，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理可縮短至10個(gè)工作日。
- 材料不全將一次性告知補(bǔ)正，補(bǔ)正后重新計(jì)算審核時(shí)間。
常見(jiàn)病種材料要求對(duì)比
病種類別 | 出院小結(jié) | 疾病證明 | 檢查報(bào)告 | 門診病史 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 必需 | 必需 | 必需 | 非必需 | 病理報(bào)告為金標(biāo)準(zhǔn) |
糖尿病 | 非必需 | 必需 | 必需 | 必需 | 需連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)記錄 |
高血壓 | 非必需 | 必需 | 必需 | 必需 | 需心、腦、腎等靶器官損害證據(jù) |
慢性腎功能不全 | 必需 | 必需 | 必需 | 非必需 | 近三個(gè)月腎功能化驗(yàn)單 |
精神疾病 | 非必需 | 必需 | 非必需 | 必需 | 需?？漆t(yī)院診斷證明 |
三、材料準(zhǔn)備常見(jiàn)問(wèn)題
材料時(shí)效性
- 出院小結(jié)、疾病證明書(shū)一般要求近半年內(nèi)，部分病種可放寬至1年內(nèi)。
- 檢查報(bào)告需為三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)公立醫(yī)院出具，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告需經(jīng)上級(jí)醫(yī)院審核。
委托與代辦
- 未成年人、老年人或行動(dòng)不便者可由家屬代辦，需提供關(guān)系證明（如戶口本）。
- 單位集體辦理需加蓋單位公章，并附參保人員清單。
電子材料提交
- 通過(guò)貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳時(shí)，需確保掃描件清晰、信息完整。
- 電子簽名與手寫(xiě)簽名具有同等法律效力，但部分表格仍需紙質(zhì)簽字后掃描。
門診特殊病種待遇認(rèn)定是醫(yī)?；菝裾?/strong>的重要體現(xiàn)，申請(qǐng)人應(yīng)提前備齊身份證明、申請(qǐng)表格及完整病歷資料，并關(guān)注材料時(shí)效與醫(yī)院級(jí)別要求，通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。