?線上10分鐘提交材料，線下20個(gè)工作日完成審批?
2025年廣西河池市參保人員辦理?門(mén)診慢特病?待遇資格，需通過(guò)線上平臺(tái)或線下機(jī)構(gòu)提交?病歷資料?、?身份證明?等材料，經(jīng)審核通過(guò)后可享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。具體病種涵蓋高血壓、糖尿病等38類(lèi)慢性疾病，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種差異可達(dá)300元至數(shù)萬(wàn)元不等。
一、辦理渠道與流程
?線上辦理?
- ?平臺(tái)選擇?：通過(guò)?廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳?“門(mén)診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”模塊、?廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)?、?“廣西醫(yī)?！盇PP?或微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)。
- ?操作步驟?：注冊(cè)登錄→選擇病種→上傳材料（病歷、檢查報(bào)告等）→提交申請(qǐng)→等待審核結(jié)果（短信通知）。
- ?優(yōu)勢(shì)?：無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)，材料缺失可在線補(bǔ)正，部分病種（如惡性腫瘤）可走?綠色通道?快速審批。
?線下辦理?
- ?辦理地點(diǎn)?：河池市各?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科?（如河池市中醫(yī)醫(yī)院）或?政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口?。
- ?所需材料?：
- ?身份證明?：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件（代辦需附加委托書(shū)及代辦人身份證）。
- ?病歷資料?：近兩年出院記錄、手術(shù)記錄或門(mén)診病歷（需附二級(jí)以上醫(yī)院?疾病診斷證明?）。
- ?檢查報(bào)告?：如冠脈CT（冠心?。?、糖化血紅蛋白（糖尿?。┑炔》N特異性報(bào)告。
- ?流程?：提交材料→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)學(xué)專家復(fù)核→結(jié)果反饋（20個(gè)工作日內(nèi)）。
二、資格條件與材料細(xì)則
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- ?參保要求?：需為廣西職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保?連續(xù)繳費(fèi)滿1年?的參保人。
- ?病種范圍?：涵蓋38類(lèi)疾病，包括?高血壓（高危組）?、?慢性肝炎?、?帕金森病?等，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- ?特殊情形?：異地就醫(yī)患者需通過(guò)?廣西醫(yī)保APP?提交轉(zhuǎn)診備案材料。
?關(guān)鍵材料清單?
?病種類(lèi)型? ?必需材料? ?輔助材料? 糖尿病 兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果 眼底檢查、腎功能報(bào)告 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像結(jié)果 腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) 慢性阻塞性肺疾病 肺功能檢查報(bào)告、胸部X線/CT影像 血?dú)夥治鼋Y(jié)果
三、費(fèi)用與待遇標(biāo)準(zhǔn)
?起付線與報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?職工醫(yī)保?：起付線100元/月，報(bào)銷(xiāo)比例?在職80%、退休85%?。
- ?居民醫(yī)保?：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%（部分重特大疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)）。
- ?年度限額?：普通病種300元，腎透析、惡性腫瘤等?單病種限額可達(dá)8萬(wàn)元?。
?年審要求?
每3年需重新提交《門(mén)診特殊慢性病審批表》及近期病歷，逾期未審者待遇自動(dòng)終止。
辦理完成后，參保人可在選定的?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用。建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道申請(qǐng)以縮短辦理時(shí)間，并注意保留原始檢查報(bào)告?zhèn)洳椤：映厥嗅t(yī)保局定期更新病種目錄，參保人可通過(guò)?“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)?獲取最新政策動(dòng)態(tài)。