15個(gè)工作日
2025年清遠(yuǎn)市門診特殊病種（門特）資格申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)者需滿足參保狀態(tài)正常、符合門特病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，具體流程涵蓋提交申請(qǐng)、材料審核、結(jié)果公示及待遇生效等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)資格與材料要求
參保條件
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《清遠(yuǎn)市門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定的病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等診斷證明。
申請(qǐng)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 參保憑證 醫(yī)保卡或近期繳費(fèi)記錄 病歷資料 門診/住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 填寫《清遠(yuǎn)市門特資格認(rèn)定申請(qǐng)表》并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽字
二、申請(qǐng)流程與時(shí)限
線上申請(qǐng)渠道
登錄“粵醫(yī)保”小程序或清遠(yuǎn)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料電子版，提交后等待審核。
審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
線下申請(qǐng)流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）提交紙質(zhì)材料。
醫(yī)保部門聯(lián)合專家對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查。
結(jié)果公示與待遇生效
審核通過(guò)名單在政府官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無(wú)異議后待遇自次月1日起生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
參保類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 10,000-50,000 70%-80% 職工醫(yī)保 20,000-80,000 80%-90% 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
首次申請(qǐng)成功后，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，變更機(jī)構(gòu)需提前辦理手續(xù)。
藥品費(fèi)用按“醫(yī)保目錄內(nèi)藥品”比例報(bào)銷，自費(fèi)部分需個(gè)人承擔(dān)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料不全：需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
審核未通過(guò)：可憑補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，或向清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局提交復(fù)議。
待遇銜接：跨市參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，原門特資格需重新認(rèn)定。
2025年清遠(yuǎn)市門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程并提高限額，重點(diǎn)覆蓋慢性病與重大疾病群體。建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，通過(guò)“線上+線下”協(xié)同服務(wù)提升效率，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以保障權(quán)益。