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浙江嘉興特需門診所有費用都不能走醫(yī)保,因為它不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍,我國勞動和社會保障部門也明文規(guī)定,特需門診屬于基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目。以下為你詳細介紹:
(一)特需門診概述
- 定義:特需門診是醫(yī)院針對居民看病的特殊需求而特別制定的服務平臺,一般針對一些較難治療的疾病。它是為解決特殊治病需要而設立的一種門診類型。
- 服務優(yōu)勢:其待遇比普通門診好,通常是私密的一對一聊天式診療,就醫(yī)環(huán)境如同星級賓館。不僅掛號無需起早排隊,病人檢查等待時間短,看診醫(yī)生多為知名專家,病人還能自主選擇專家及看病時間。
(二)醫(yī)保報銷規(guī)定
- 基本醫(yī)保初衷:國家設立基本醫(yī)保的初衷是幫助大家保障基本的醫(yī)療需求。醫(yī)療費用報銷要根據具體的項目明細,一是看藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內,二是某些用藥還需看是否符合藥品法定適應癥及醫(yī)保限定支付范圍,另外還需要注意項目是否有限價、限數量等。
- 特需門診規(guī)定:《中華人民共和國社會保險法》明確規(guī)定了部分醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,特需門診就屬于基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目,所以其費用不能走醫(yī)保報銷。
(三)其他門診報銷情況對比
| 門診類型 | 是否可醫(yī)保報銷 | 報銷規(guī)定 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 可以 | 2025年浙江嘉興普通門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構的報銷比例為55%,二級醫(yī)療機構的報銷比例為45%,其他醫(yī)藥機構的報銷比例為35%,最高費用報銷額度為2400元。如果主要在基層醫(yī)療機構就診,可利用較高報銷比例減少費用。 |
| 門診慢性病和特殊疾病 | 可以 | 高血壓、糖尿病等12種慢性病,經醫(yī)院備案后還可再享受1800元的報銷額度,基層醫(yī)療機構的報銷比例為65%。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等特殊疾病門診治療可參照住院管理和支付。 |
| 門診統(tǒng)籌報銷額度 | 可以 | 一檔醫(yī)保在職人員年度報銷上限為10478.4元,其中直接前往二級及以上醫(yī)院的報銷比例為50%;一檔醫(yī)保退休人員年度報銷上限為12224.8元,直接前往二級及以上醫(yī)院的報銷比例為50%;二檔及居民醫(yī)保無論在職還是退休,年度報銷上限均為2619.6元,但需在綁定社康或一級醫(yī)院后方可使用。 |
浙江嘉興特需門診因不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍,其所有費用都不能走醫(yī)保。但醫(yī)保在普通門診、慢性病和特殊疾病門診、門診統(tǒng)籌等方面有相應的報銷政策,參保人員可根據自身情況合理利用這些政策,以減輕醫(yī)療費用負擔。