1-3個工作日內(nèi)完成初審，最快7個工作日獲批。
2025年新疆伊犁州門診特殊病種申請可通過線上平臺或線下窗口提交材料，確保材料齊全且符合條件后，系統(tǒng)將在1-3個工作日內(nèi)完成初審，經(jīng)醫(yī)保部門復(fù)核后最快7個工作日發(fā)放審批結(jié)果。申請人需提前準(zhǔn)備身份證明、診斷書、病歷等核心材料，并通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，全程可在線跟蹤進(jìn)度，大幅縮短辦理周期。
（一）申請條件與適用范圍
適用人群
新疆伊犁州基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有規(guī)定病種，如惡性腫瘤、腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等30余種特殊疾病。
表格：門診特殊病種適用范圍對比病種類型 典型疾病 醫(yī)保報銷比例 惡性腫瘤 白血病、肺癌、肝癌等 70%-90% 器官移植后抗排異 腎移植、肝移植術(shù)后用藥 80%-95% 慢性腎功能衰竭 透析治療、腎移植術(shù)后 75%-85% 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變 65%-80% 申請材料清單
- 身份證明：本人身份證或醫(yī)保電子憑證；
- 醫(yī)療文書：近一年內(nèi)的住院病歷、門診診斷證明及檢查報告；
- 申請表格：《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊病種申請表》（可在線下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?/li>
- 其他材料：如委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
辦理途徑
- 線上辦理：登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或“新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，上傳電子材料并提交；
- 線下辦理：前往伊犁州醫(yī)保局或各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
（二）申請流程與時間節(jié)點(diǎn)
提交申請
申請人需在確診后30日內(nèi)提交材料，逾期可能影響報銷待遇。線上提交后系統(tǒng)自動生成受理編號，線下辦理需領(lǐng)取《受理回執(zhí)》。初審與復(fù)核
- 初審階段（1-3個工作日）：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對材料完整性及電子病歷真實性；
- 復(fù)核階段（3-4個工作日）：州醫(yī)保中心組織專家評審，重點(diǎn)審核病種是否符合目錄及醫(yī)療必要性。
結(jié)果反饋
審批通過后，系統(tǒng)發(fā)送短信通知，申請人可登錄平臺下載《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》；未通過需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
表格：申請流程時間節(jié)點(diǎn)
| 環(huán)節(jié) | 辦理方式 | 所需時間 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 線上/線下 | 即時 | 確保材料掃描件清晰可辨 |
| 初審 | 系統(tǒng)自動/人工 | 1-3工作日 | 材料不齊將一次性告知補(bǔ)件 |
| 復(fù)核 | 專家評審 | 3-4工作日 | 涉及疑難病例可延長至7工作日 |
| 結(jié)果發(fā)放 | 短信+平臺下載 | 即時 | 有效期通常為1年，需定期復(fù)審 |
（三）注意事項與常見問題
材料真實性
提供虛假病歷或偽造診斷證明將被納入醫(yī)保失信名單，暫停待遇資格并承擔(dān)法律責(zé)任。待遇享受
審批通過次月起享受報銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或治療，異地就醫(yī)需提前備案。動態(tài)管理
門診特殊病種待遇每年復(fù)審，病情穩(wěn)定者可免于復(fù)查，病情變化需及時提交更新材料。
2025年新疆伊犁州門診特殊病種申請已實現(xiàn)“減環(huán)節(jié)、減時限、減材料”優(yōu)化，申請人只需精準(zhǔn)把握材料規(guī)范與流程節(jié)點(diǎn)，即可高效完成審批，切實減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。