線下申請為主，線上暫未明確開通獨(dú)立申請入口
2025年四川達(dá)州特殊門診申請目前以線下辦理為主要渠道，需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料；線上暫未明確獨(dú)立申請入口，但可通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢政策及進(jìn)度，線上問診開藥需在已完成特殊門診認(rèn)定后通過定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或醫(yī)保定點線上藥店操作。
一、申請條件與材料
申請條件
- 參加達(dá)州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病符合門診特殊疾病病種目錄（分一類慢性病和二類重癥病，如糖尿病、高血壓Ⅱ/Ⅲ級、惡性腫瘤等）。
必備材料
材料類型 一類病種要求 二類病種額外要求 基礎(chǔ)身份證明 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證 申請表 《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請表》 《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請表》 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院診斷證明 二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷復(fù)印件 檢查材料 近期相關(guān)檢查報告單（如血糖、血壓記錄） 近期相關(guān)檢查報告單（如病理報告、CT結(jié)果）
二、線下申請流程
提交申請
前往參保地醫(yī)保局窗口或二級及以上定點醫(yī)院特病辦理處（如醫(yī)院醫(yī)保窗口）提交材料。
審核與認(rèn)定
- 一類病種：材料審核后由認(rèn)定醫(yī)師（副主任及以上職稱） 簽署意見，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 二類病種：需經(jīng)集中體檢、專家評估，審核通過后公示，當(dāng)日或次月生效。
領(lǐng)取待遇憑證
審核通過后，到指定窗口領(lǐng)取《門診特殊疾病記錄卡》，憑卡享受醫(yī)保報銷。
三、線上服務(wù)與注意事項
線上功能范圍
- 政策查詢：登錄四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://www.sczwfw.gov.cn）或達(dá)州市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“就醫(yī)費(fèi)用報銷一件事”專區(qū)查詢流程及病種目錄。
- 進(jìn)度查詢：通過線下申請窗口或撥打醫(yī)保咨詢電話（0818-3091434） 查詢審核結(jié)果。
- 線上購藥：完成認(rèn)定后，可通過定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如華西醫(yī)院“制劑門診”）或醫(yī)保定點線上藥店問診開藥，使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，報銷比例與線下一致（一類病種職工70%/居民60%，二類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)）。
注意事項
- 認(rèn)定時效：部分病種需每年重新申辦（如甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、結(jié)核?。?，其余病種每5年復(fù)審，70歲以上或行動不便者可免復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按當(dāng)?shù)卣呱暾執(zhí)厥忾T診。
- 系統(tǒng)維護(hù)：關(guān)注四川省醫(yī)保信息平臺停機(jī)公告（如2025年8月1日曾暫停結(jié)算業(yè)務(wù)），避開停機(jī)時段辦理。
四、待遇享受與報銷規(guī)則
就醫(yī)與報銷
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1家定點醫(yī)院作為年度治療機(jī)構(gòu)，一類病種限定點醫(yī)院購藥，二類病種可加選1家三級醫(yī)院。
- 報銷比例：
- 一類病種：職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保60%，設(shè)年度支付限額（如糖尿病4000元/年）。
- 二類病種：按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，一個統(tǒng)籌年度扣一次起付線（職工800元/居民600元），報銷比例可達(dá)85%-90%。
費(fèi)用結(jié)算
- 線下結(jié)算：在定點醫(yī)院直接刷社?？ńY(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 線上結(jié)算：通過定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具電子處方，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可線上醫(yī)保支付，藥品由藥店配送或到院自取。
特殊門診申請需嚴(yán)格按病種準(zhǔn)備材料，建議優(yōu)先通過線下渠道辦理；線上服務(wù)目前以查詢和購藥為主，未來可能逐步開通全流程申請功能。如有疑問，可撥打達(dá)州市醫(yī)保局咨詢電話（0818-3091553） 或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口獲取幫助。