預(yù)計(jì)需提供5-7項(xiàng)核心材料。
辦理門診慢特病資格認(rèn)定需提交身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等核心文件，具體以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。
一、 基礎(chǔ)身份材料
- 參保人有效證件：申請(qǐng)人本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。
- 社會(huì)保障卡：已激活醫(yī)保功能的社?？◤?fù)印件。
二、 醫(yī)療證明文件
- 確診病歷資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 完整病史記錄：
- 門診病歷：連續(xù)半年以上相關(guān)疾病就診記錄；
- 住院病歷：包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（可復(fù)印并加蓋醫(yī)院病案章）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等。
三、 申請(qǐng)表格及其他材料
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載填寫，需主治醫(yī)生簽名和醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
特殊情形補(bǔ)充材料：
情形類別 需補(bǔ)充材料 異地就醫(yī)人員 異地定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)醫(yī)療證明 復(fù)審或變更病種 原慢特病待遇證明及最新病情資料 未成年人/無(wú)行為能力人 法定監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明
四、 材料提交注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性要求：所有醫(yī)療資料需為近1-2年內(nèi)出具，超過時(shí)限需重新開具。
- 復(fù)印件規(guī)格：使用A4紙單面復(fù)印，病歷資料逐頁(yè)加蓋醫(yī)院公章。
- 受理地點(diǎn)：自貢市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
以上材料清單參照現(xiàn)行政策整理，2025年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可能有調(diào)整。申請(qǐng)人應(yīng)在遞交前通過自貢市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線核實(shí)最新要求，避免遺漏。