醫(yī)院直辦+線上申請，7個工作日內(nèi)完成審批
2025年四川成都門診特殊疾病（門特）罕見病申請通道已實現(xiàn)流程簡化，參保患者可通過定點醫(yī)院直接提交申請，無需往返醫(yī)保部門，審核周期壓縮至7個工作日內(nèi)。符合條件的罕見病患者可享受更高比例的門診報銷待遇，并通過“雙通道”政策在定點醫(yī)院或藥店購藥，進一步減輕醫(yī)療負擔。
一、適用范圍與病種目錄
參保要求
- 已參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的患者。
- 連續(xù)參保繳費滿1年（中斷繳費需補繳后重新計算）。
納入門特的罕見病病種
根據(jù)四川省統(tǒng)一病種庫，以下罕見病已明確納入門特保障范圍：病種名稱 所屬類別 認定依據(jù) 血友病 第四類（特殊疾?。?/td> 凝血因子活性檢測+基因診斷報告 肝豆狀核變性 第四類（特殊疾?。?/td> 血清銅藍蛋白測定+肝腎功能檢查 普拉德-威利綜合征 第四類（特殊疾?。?/td> 基因檢測+生長發(fā)育評估 原發(fā)性生長激素缺乏癥 第四類（特殊疾?。?/td> 生長激素激發(fā)試驗+骨齡檢查 漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化） 新增病種 肌電圖+臨床癥狀評估
二、申請流程與材料
材料準備
- 基礎(chǔ)材料：患者身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院出具的《罕見病診斷證明書》（需明確疾病名稱及診斷依據(jù)）。
- 病歷資料：近6個月內(nèi)的住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查報告（如基因檢測、影像學檢查等）。
辦理步驟
- 選擇定點醫(yī)院：在成都市醫(yī)保局公布的門特定點醫(yī)院中選定1家（如四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等）。
- 提交申請：前往醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》，提交上述材料。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合專科醫(yī)生對材料進行初審，符合條件的報送醫(yī)保部門審批。
- 結(jié)果查詢：7個工作日后通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢結(jié)果，通過后獲得《門特資格認定通知》。
三、待遇保障與報銷政策
報銷比例與限額
參保類型 起付標準 報銷比例 年度最高支付限額 職工醫(yī)保（在職） 1300元 85%（三級醫(yī)院） 5.5萬元-15萬元 職工醫(yī)保（退休） 1300元 90%（三級醫(yī)院） 5.5萬元-15萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500元 70%（三級醫(yī)院） 18萬元（含大病保險） 注：第四類病種（如血友病、肝豆狀核變性）不計起付線，報銷比例參照住院標準執(zhí)行。
就醫(yī)結(jié)算
- 持社?？ㄔ?strong>選定的門特定點醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按門特政策報銷。
- 若定點醫(yī)院無所需藥品，可通過“雙通道”政策在指定藥店購藥，享受同等報銷待遇。
四、異地就醫(yī)與政策銜接
省內(nèi)異地就醫(yī)
- 無需備案，可在四川省內(nèi)其他市州開通門特直接結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例與成都本地一致。
- 認定結(jié)果全省互認，無需重復(fù)申請。
跨省異地就醫(yī)
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地門特定點醫(yī)院。
- 報銷比例按成都標準執(zhí)行，未備案者需全額墊付后回參保地手工報銷，比例降低10%。
動態(tài)調(diào)整與復(fù)核
門特資格長期有效，病情穩(wěn)定者每3年復(fù)核一次；病情進展或新增并發(fā)癥需重新提交材料認定。
五、注意事項
- 材料真實性：提供虛假診斷證明或病歷資料將被取消門特資格，并處以5年內(nèi)不得重新申請的處罰。
- 定點變更：每年12月可變更下一年度門特治療醫(yī)院，需提前到原醫(yī)院醫(yī)保辦辦理手續(xù)。
- 咨詢渠道：撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或通過“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兌c醫(yī)院及政策細則。
通過上述通道，罕見病患者可高效便捷地享受門特保障，政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍和提高報銷比例，切實降低了長期治療的經(jīng)濟負擔。建議患者在申請前與定點醫(yī)院醫(yī)保辦充分溝通，確保材料齊全、流程順暢。