全年常態(tài)化受理，無統(tǒng)一截止時(shí)間。
2025年廣西南寧門診特殊病種申報(bào)實(shí)行全年常態(tài)化受理，參保人員在符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可隨時(shí)提出申請(qǐng)，沒有統(tǒng)一的年度申報(bào)截止日期。這一政策旨在方便參?；颊呒皶r(shí)獲得門診特殊慢性病待遇資格，減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體的申請(qǐng)和認(rèn)定工作由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。
（一）申報(bào)受理機(jī)制
常態(tài)化受理原則 根據(jù)廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政策，門診特殊慢性病的資格認(rèn)定申請(qǐng)實(shí)行常年受理。這意味著參保人員在被診斷患有符合規(guī)定的病種后，無需等待特定申報(bào)期，可以隨時(shí)準(zhǔn)備材料進(jìn)行申報(bào)，打破了以往可能存在的集中申報(bào)、限時(shí)申報(bào)的模式，極大提高了服務(wù)的便利性。
“即申即辦”便捷服務(wù) 對(duì)于部分診斷明確、材料齊全的病種，廣西推行“即申即辦”的便民措施 。符合該條件的患者，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師直接進(jìn)行認(rèn)定，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)登記上傳后，即可即時(shí)獲得相應(yīng)的門診特殊慢性病待遇資格，實(shí)現(xiàn)認(rèn)定與享受待遇的無縫銜接。
申報(bào)主體與渠道 參保人員是申報(bào)的主體，可通過多種渠道提交申請(qǐng)。主要渠道包括前往各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，或通過“廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)以及廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳等線上平臺(tái)進(jìn)行申報(bào) 。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一的病種目錄 廣西壯族自治區(qū)對(duì)門診特殊慢性病實(shí)行統(tǒng)一的病種管理。目前共涵蓋38個(gè)病種，如冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肝炎等，確保了區(qū)內(nèi)政策的統(tǒng)一性和公平性。具體病種目錄以最新的官方文件為準(zhǔn)。
明確的認(rèn)定依據(jù) 申請(qǐng)資格的認(rèn)定嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的病歷資料。申請(qǐng)人通常需要提供《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院或門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能夠證明病情的醫(yī)學(xué)材料。
辦理時(shí)限 對(duì)于不能“即申即辦”的申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)單位在收到完整申請(qǐng)材料并完成信息系統(tǒng)登記后，承諾在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦結(jié)。根據(jù)服務(wù)指南，該時(shí)限通常為18個(gè)工作日內(nèi) 。
（三）申報(bào)方式與流程對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
申報(bào)渠道 | “廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
材料提交 | 按要求上傳電子版《申報(bào)表》及病歷資料 | 提交紙質(zhì)版《申報(bào)表》及病歷資料原件或復(fù)印件 |
辦理時(shí)效 | 材料齊全可快速提交，審核時(shí)限與線下一致（約18個(gè)工作日） | 現(xiàn)場(chǎng)提交，即時(shí)確認(rèn)材料完整性，審核時(shí)限同上 |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作，能獲取電子病歷的參保人 | 不熟悉線上操作，或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢的參保人，特別是老年人 |
主要優(yōu)勢(shì) | 足不出戶，24小時(shí)可操作，避免往返奔波 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，工作人員可即時(shí)指導(dǎo)材料準(zhǔn)備 |
（四）待遇享受與管理
待遇生效時(shí)間 經(jīng)認(rèn)定通過后，門診特殊慢性病的待遇資格自認(rèn)定通過之日起生效?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。
資格有效與年審 大部分門診特殊慢性病的資格長(zhǎng)期有效，無需每年重新認(rèn)定。但對(duì)于部分特定病種或特殊藥品待遇，可能存在年度審核（年審）的要求，以確認(rèn)患者是否持續(xù)符合用藥或治療條件 。
異地就醫(yī)管理 已獲得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，若需在異地就醫(yī)，應(yīng)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在備案地發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷。
2025年廣西南寧門診特殊病種申報(bào)的核心特點(diǎn)是全年常態(tài)化受理，參保人員可隨時(shí)根據(jù)自身病情和準(zhǔn)備情況提出申請(qǐng)，通過線上或線下渠道提交材料，符合條件的可享受“即申即辦”的便捷服務(wù)。這一政策體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的人性化和高效化，旨在確保需要長(zhǎng)期門診治療的患者能夠及時(shí)、便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。