參保人員需準備相關(guān)材料，前往指定醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)初審、復(fù)審?fù)ㄟ^后即可享受待遇。以下為詳細的 2025 年遼寧本溪門診特病申請路徑介紹。
一、確認申請資格
本溪市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特病病種范圍，即可申請。具體病種包括但不限于：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 慢性病種 | 高血壓?。ê喜⑿?、腦、腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥?、心、腦、腎、眼并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥等 |
| 特定疾病種 | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等 |
二、準備申請材料
- 身份證明材料：本人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》 ：可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或認定醫(yī)療機構(gòu)獲取并填寫。
- 相關(guān)醫(yī)療證明材料：主要指住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章），部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）。例如：
- 高血壓（合并癥）：二級及以上醫(yī)院確診病歷，且有心、腎、眼底等器官損害的相關(guān)檢查報告，如心臟損害的超聲心動圖、冠脈造影檢查報告單；腎臟損害的腎功能檢查、尿常規(guī)、腎活檢病理報告；眼底損害的眼底檢查報告單。
- 糖尿?。ê喜Y）：二級及以上醫(yī)院診斷病歷，空腹或餐后 2 小時血糖化驗單（靜脈血）或糖耐量實驗報告單，以及心、腎、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽的相關(guān)證明材料，如糖尿病合并冠心病的冠脈造影報告單；糖尿病腎病的尿常規(guī)、腎功能、腎組織活檢病理報告單；糖尿病肢端壞疽的三級醫(yī)院確診證明或下肢血管檢查報告及皮膚潰瘍證明 。
- 惡性腫瘤：三級醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室或者血液科確診病歷，病理學(xué)檢查（或骨髓穿刺）或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗輔助證明；參照惡性腫瘤相關(guān)治療方案進行治療的良性腫瘤，需提供明確的三級醫(yī)院腫瘤相關(guān)?？漆t(yī)師或外科醫(yī)師制定的放化療治療方案或治療意見 。
三、提交申請
- 本市參保人員：可選擇本溪市具有門診慢特病認定資格定點醫(yī)院申報認定。
- 已辦理省內(nèi)長期居住備案的本市參保人員：可選擇參保地（本溪市）或備案地具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)院申報認定。
- 已辦理省外長期居住備案的本市參保人員：須到本溪市具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)院申報認定 。申請人或代辦人持有效身份證件，將資格認定所需材料提交給承擔(dān)門診慢特病認定的醫(yī)療機構(gòu)，注意每個病種單獨申請。
四、資格審核
- 初審：醫(yī)療機構(gòu)對提交的申請材料進行初步審核，檢查材料是否齊全、合規(guī)。
- 復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期組織專家對受理的申請進行鑒定，專家根據(jù)認定標準，對患者的病情進行評估，提出鑒定意見。對于傳染類疾病及診斷明確易于認定的病種，應(yīng)隨時受理、3 個工作日內(nèi)辦結(jié)，經(jīng)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的專家會診認定，達到準入標準的，從認定之日起享受門診慢特病待遇。其他病種經(jīng)初審和復(fù)審達到準入標準的，從復(fù)審認定次月起，享受門診慢特病待遇 。
五、結(jié)果告知及后續(xù)
- 公示：經(jīng)鑒定符合特病標準的人員名單在本溪市醫(yī)保部門官方網(wǎng)站及參保地進行公示，公示期一般為若干個工作日（具體時長以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準）。公示無異議的，予以認定。
- 發(fā)證：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為認定通過的參保人員發(fā)放相關(guān)憑證，如《本溪市特殊疾病就醫(yī)證》，作為其享受特病待遇的憑證。參保人員持該憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時應(yīng)主動告知醫(yī)生本人患有特病，醫(yī)療機構(gòu)會建立特病患者就醫(yī)檔案，詳細記錄診療信息。
申請門診特病需嚴格按照上述路徑進行，準備充分材料，選擇合適申報地點，耐心等待審核結(jié)果，認定通過后即可依規(guī)享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。