38種門診特殊慢性病納入保障范圍，最高報銷比例達70%
2025年廣西柳州進一步完善門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）及急診特殊病（以下簡稱“特病”）認定體系，覆蓋病種、認定流程、報銷政策均實現(xiàn)優(yōu)化升級。參保人可享受“即申即辦”服務(wù)，符合條件的患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”完成申報與待遇確認，切實減輕長期門診治療負擔(dān)。
一、認定范圍與病種分類
覆蓋病種
- 門特病種：共 38種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，新增耐藥性結(jié)核病、嚴重精神障礙等病種。
- 特病范圍：急診搶救期內(nèi)符合門特標準的疾?。ㄈ缂毙孕墓?、腦卒中）可同步申請?zhí)夭〈觥?/li>
分類管理
類別 病種示例 年審周期 報銷比例 長期治療類 高血壓、糖尿病 3年 60%-70% 高費用治療類 惡性腫瘤、器官移植 1年 70%-85% 精神疾病類 嚴重精神障礙、精神分裂癥 2年 70%
二、認定流程與材料
申請條件
- 參保狀態(tài)正常，且在 廣西區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) 確診。
- 需提供 近1年內(nèi) 的完整病歷、檢查報告及疾病證明。
辦理方式
- “即申即辦”：住院期間或門診確診后，由副主任醫(yī)師以上專家填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，直接提交醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
- 線上補辦：通過“柳州醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
異地認定
異地急診或轉(zhuǎn)診患者，需在 確診后30日內(nèi) 將材料寄回參保地醫(yī)保中心審核。
三、待遇與報銷政策
報銷標準
- 門特門診：政策范圍內(nèi)費用 不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。
- 特病急診：搶救期費用按住院比例報銷，后續(xù)門特治療延續(xù)原待遇。
定點機構(gòu)管理
- 參保人可選擇 3家定點醫(yī)院，次年1月18日前可變更。
- “雙通道”藥品：特殊談判藥品可在定點藥店購藥，報銷比例與醫(yī)院一致。
特殊群體傾斜
- 低保戶：報銷比例上浮5%，年度封頂線提高至 8萬元。
- 精神疾病患者：六大類重性精神病住院費用按床日付費，減輕自付壓力。
廣西柳州通過 簡化流程、擴大病種、提高比例 三大舉措，構(gòu)建門特特病全周期保障體系。2025年政策更注重 異地銜接 與 精準施策，例如耐藥性結(jié)核病需每年復(fù)審治療必要性，精神疾病分級診療等。參保人可通過 線上平臺 實時查詢辦理進度，確保待遇“不斷檔”。這一系列改革顯著提升慢性病患者的獲得感，為“健康柳州”建設(shè)提供堅實支撐。