線上與線下雙軌并行
遵義市參保人員2025年門特（門診特殊病種）申報(bào)采用線上線下協(xié)同辦理模式，需經(jīng)醫(yī)保局認(rèn)定后享受待遇。申報(bào)核心在于提交完整醫(yī)療證明并通過(guò)系統(tǒng)化審核流程，確保合規(guī)患者及時(shí)獲得保障。
一、申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 遵義市基本醫(yī)保參保人（含職工與居民醫(yī)保）
- 確診國(guó)家規(guī)定59種門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明
- 病程需符合慢性病長(zhǎng)期治療特征（≥6個(gè)月）
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證電子掃描件 | 身份證原件+復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | PDF格式診斷書/病歷 | 加蓋公章的紙質(zhì)文件 |
| 申請(qǐng)表 | 在線填表自動(dòng)生成 | 醫(yī)保窗口領(lǐng)取填寫 |
| 補(bǔ)充材料 | 檢驗(yàn)報(bào)告上傳附件 | 裝訂成冊(cè)提交 |
三、申報(bào)操作流程
線上通道
- 登錄 “貴州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 或 遵義市政務(wù)網(wǎng)
- 通過(guò) “門特申請(qǐng)”模塊 上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果
線下通道
- 至 區(qū)/縣醫(yī)保服務(wù)大廳 提交材料
- 現(xiàn)場(chǎng)初審后，5個(gè)工作日內(nèi)電話通知認(rèn)定結(jié)論
四、待遇生效與管理
- 通過(guò)后次日生效，享受門診費(fèi)用70%-90%報(bào)銷
- 每年需復(fù)審（線上自動(dòng)提醒/線下窗口辦理），終止情形包括：
- 疾病治愈（提供醫(yī)院康復(fù)證明）
- 未連續(xù)參保≥3個(gè)月
申報(bào)過(guò)程中如遇材料疑問(wèn)，可撥打0851-12393醫(yī)保專線咨詢。建議優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短周期，所有流程均嚴(yán)格遵循《貴州省門診特殊疾病管理辦法》，確保公平高效覆蓋醫(yī)療需求。