3-5個工作日可完成審批
在漳州市申請門診特殊病種（門特）待遇，需提交診斷證明、病歷資料等材料至醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，通過審核后即可享受相關醫(yī)保待遇。
一、申請條件
病種范圍
需符合福建省醫(yī)保局公布的門特病種目錄（2025年更新版），包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50類疾病。
表：常見門特病種及標準病種名稱 診斷標準 有效期 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 長期有效 惡性腫瘤 病理報告+影像學證據 5年 參保要求
申請人需為漳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且當前繳費狀態(tài)正常。
二、辦理材料
基礎材料
- 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 門特病種申請表（定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口領取）
醫(yī)療證明
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 近期檢查報告、住院病歷等（如病理報告、CT報告等）
三、辦理流程
提交申請
- 途徑一：至漳州市醫(yī)保中心或區(qū)縣醫(yī)保經辦窗口提交材料。
- 途徑二：通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦直接申請（如漳州市醫(yī)院、中醫(yī)院）。
審核與備案
- 醫(yī)保部門在3個工作日內完成審核，通過后發(fā)放門特待遇證明。
- 有效期根據病種而定，到期需重新申請。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據病種分級）
- 居民醫(yī)保：70%-80%
支付限額
表：2025年漳州門特年度支付限額病種類型 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 高血壓 5000元 3000元 尿毒癥透析 10萬元 8萬元
辦理完成后，患者可在定點醫(yī)院或特藥藥店直接結算。若材料不全或病種不符，醫(yī)保部門將一次性告知補正要求。漳州市醫(yī)保局定期更新門特政策，建議通過官網或熱線查詢最新動態(tài)。