2025年福建莆田門診慢特病兒童病種范圍主要涵蓋兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療、地中海貧血等特定病種。
根據(jù)現(xiàn)有信息，2025年福建省及莆田市在門診慢特病管理方面持續(xù)優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)提升管理科學(xué)化水平，并實(shí)行向兒科和兒童用藥傾斜的保障政策 。莆田市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊病種包含針對(duì)兒童的特定保障項(xiàng)目 。這些病種的認(rèn)定與管理遵循市級(jí)規(guī)定，參保兒童在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
（一）核心兒童病種范圍
莆田市已明確將部分特定疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，其中直接面向兒童群體的病種包括：
- 兒童先天性心臟病：這是莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明確列出的門診特殊病種之一，為患有此類疾病的兒童提供門診治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷支持 。
- 兒童康復(fù)治療：該病種已被納入莆田市新增的門診特殊病種范圍，旨在保障需要長期康復(fù)治療的兒童患者的基本醫(yī)療需求 。
- 地中海貧血：同樣作為新增病種，地中海貧血也被列入莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，為患病兒童提供持續(xù)的門診治療保障 。
（二）相關(guān)及通用慢特病種
除了上述專為兒童設(shè)立的病種，兒童患者若患有其他符合規(guī)定的慢性或特殊疾病，也可申請(qǐng)相應(yīng)的門診慢特病待遇，例如：
- 精神分裂癥：雖然此病種不限于兒童，但患有此病的未成年人同樣可以申請(qǐng)并享受門診特殊病種待遇，其報(bào)銷比例較高 。
- 門診危重病搶救：此病種保障了包括兒童在內(nèi)的參保人員在門診進(jìn)行危重病搶救的醫(yī)療費(fèi)用。
- 學(xué)生意外傷害：此病種為在校學(xué)生（包含未成年人）因意外傷害產(chǎn)生的門診治療費(fèi)用提供報(bào)銷。
（三）政策與待遇對(duì)比
下表對(duì)比了莆田市部分與兒童相關(guān)的門診特殊病種的關(guān)鍵信息：
病種名稱 | 是否專為兒童設(shè)立 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
兒童康復(fù)治療 | 是 | 待公布 | 需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 |
地中海貧血 | 是 | 待公布 | 莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增病種 |
兒童先天性心臟病 | 是 | 待公布 | 明確列入莆田市門特病種名單 |
精神分裂癥 | 否 (兒童可申請(qǐng)) | 90% | 報(bào)銷比例較高，適用于符合條件的未成年人 |
門診危重病搶救 | 否 (兒童適用) | 按政策執(zhí)行 | 保障門診危重?fù)尵荣M(fèi)用 |
學(xué)生意外傷害 | 否 (學(xué)生適用) | 按政策執(zhí)行 | 保障在校學(xué)生意外傷害門診費(fèi)用 |
2025年，福建省及莆田市在門診慢特病管理上，通過明確兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療、地中海貧血等病種的保障，并結(jié)合精神分裂癥、門診危重病搶救等通用病種，共同構(gòu)成了對(duì)兒童群體較為全面的門診特殊疾病醫(yī)療保障體系，同時(shí)政策層面也強(qiáng)調(diào)了對(duì)兒科和兒童用藥的傾斜支持 。