3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東茂名門診慢特病資格認(rèn)定全面實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序或茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)材料完整性并觸發(fā)AI輔助審核，審核結(jié)果實(shí)時(shí)推送至個(gè)人賬戶，待遇有效期自核準(zhǔn)之日起生效。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
需為茂名市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無需額外繳費(fèi)，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結(jié)。
參保類型 年度繳費(fèi)基數(shù)（2025年） 待遇覆蓋范圍 職工醫(yī)保 6800元/月 門診慢特病病種目錄內(nèi)費(fèi)用 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 380元/年 限定病種門診費(fèi)用 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合《廣東省門診慢特病病種目錄（2024修訂版）》的38類病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
材料清單
身份證正反面電子件
門診病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
近期1寸免冠照片（JPG格式，小于2MB）
二、線上辦理操作步驟
入口選擇
渠道對(duì)比：
平臺(tái) 操作便捷度 實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢 人工客服響應(yīng)速度 粵醫(yī)保小程序 ★★★★★ 實(shí)時(shí) 15分鐘內(nèi) 醫(yī)保局官網(wǎng) ★★★☆☆ 次日更新 24小時(shí)內(nèi) 填報(bào)流程
登錄平臺(tái)后選擇“門診慢特病申請(qǐng)”模塊，自動(dòng)填充參保人基礎(chǔ)信息。
上傳材料時(shí)需通過OCR技術(shù)識(shí)別關(guān)鍵字段（如診斷結(jié)論、醫(yī)院名稱）。
確認(rèn)提交后生成唯一申請(qǐng)編號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注材料缺失項(xiàng)（如缺少病理報(bào)告）。
審核機(jī)制
AI初審：5分鐘內(nèi)完成材料完整性校驗(yàn)，通過則進(jìn)入人工復(fù)核環(huán)節(jié)。
專家終審：醫(yī)保局病種專家組48小時(shí)內(nèi)完成資質(zhì)評(píng)定，通過率約92%。
審核失敗者將收到具體駁回原因（如“診斷證明未達(dá)3個(gè)月有效期”）。
三、待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效規(guī)則
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記參保人慢特病身份，次日可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
年度支付限額按病種分級(jí)設(shè)定，如終末期腎病年度限額8萬元，系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示剩余額度。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病情變化需新增病種的，可在線提交補(bǔ)充材料，審核周期縮短至2個(gè)工作日。
每年12月需進(jìn)行資格復(fù)核，未通過者待遇自動(dòng)終止。
異地就醫(yī)備案
已通過慢特病認(rèn)定的參保人，辦理跨省異地就醫(yī)備案時(shí)可同步開通門診待遇。
備案成功后，在全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院享受直接結(jié)算服務(wù)。
該流程通過數(shù)字化手段將傳統(tǒng)需15個(gè)工作日的辦理周期壓縮至3個(gè)工作日，材料重復(fù)提交率下降76%，惠及茂名市超42萬慢特病患者。參保人可通過系統(tǒng)隨時(shí)查詢病種待遇明細(xì)、定點(diǎn)醫(yī)院列表及費(fèi)用報(bào)銷進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”精準(zhǔn)服務(wù)。
