配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
江蘇常州職工醫(yī)保參保人可通過家庭共濟(jì)功能，將個(gè)人賬戶結(jié)余資金共享給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源優(yōu)化配置。以下從綁定條件、辦理流程、使用規(guī)則等方面詳細(xì)說明。
一、共濟(jì)賬戶綁定條件
主賬戶人要求
- 需為常州職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有結(jié)余、醫(yī)保待遇正常。
- 每人僅可設(shè)立一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，綁定后不得重復(fù)綁定其他主賬戶人。
家庭成員范圍
- 需為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保參保人（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
- 包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，不含配偶父母。
核心限制
- 每名家庭成員僅可被一名主賬戶人綁定，變更需先解綁原關(guān)系。
- 主賬戶人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或終止時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除。
二、共濟(jì)賬戶辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
| 步驟 | 操作指南 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1. 下載APP | 安裝“江蘇醫(yī)保云”APP并實(shí)名認(rèn)證 | 需主賬戶人本人操作 |
| 2. 進(jìn)入功能 | 首頁點(diǎn)擊“我要辦”→“家庭共濟(jì)”→“共濟(jì)賬戶綁定” | 支持添加多名成員 |
| 3. 填寫信息 | 輸入家庭成員姓名、身份證號(hào)、關(guān)系，上傳身份憑證（未成年人需人臉照） | 信息需與醫(yī)保系統(tǒng)一致 |
| 4. 確認(rèn)提交 | 閱讀并簽署《家庭關(guān)系承諾書》，完成人臉識(shí)別 | 綁定結(jié)果實(shí)時(shí)生效 |
2. 線下辦理
- 材料：主賬戶人及家庭成員身份證/社?？?、關(guān)系證明（如戶口本）、《家庭關(guān)系承諾書》。
- 地點(diǎn)：常州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)）。
三、共濟(jì)資金使用規(guī)則
1. 可用范圍
| 場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如口罩、血糖儀） |
| 疫苗接種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用（如HPV疫苗、流感疫苗） |
| 繳費(fèi)代繳 | 家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，職工醫(yī)保一次性躉交費(fèi)用 |
| 商業(yè)保險(xiǎn) | 購買江蘇省內(nèi)“惠民?！钡柔t(yī)保銜接型商業(yè)保險(xiǎn) |
2. 使用限制
- 禁止用途：美容整形、體檢、保健品等非醫(yī)保項(xiàng)目，以及公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身消費(fèi)。
- 地域限制：僅限江蘇省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)暫不支持。
3. 結(jié)算規(guī)則
- 優(yōu)先順序：家庭成員就醫(yī)時(shí)，先扣本人個(gè)人賬戶，余額不足再使用共濟(jì)賬戶資金。
- 支付順序：同一主賬戶綁定多人時(shí)，按綁定時(shí)間先后扣款；多人綁定同一成員時(shí)，僅生效首個(gè)主賬戶。
四、常見問題與違規(guī)處理
信息變更
家庭成員參保狀態(tài)變化或關(guān)系解除時(shí)，需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口及時(shí)解綁，未變更導(dǎo)致的資金損失由主賬戶人承擔(dān)。
違規(guī)行為及后果
- 冒用賬戶：使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥，或虛構(gòu)親屬關(guān)系綁定，將被追回資金，并處以1-5倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
- 超范圍使用：購買非醫(yī)保目錄商品（如保健品），醫(yī)保部門將暫停共濟(jì)資格，責(zé)令退回違規(guī)費(fèi)用。
異地使用
江蘇省內(nèi)跨市就醫(yī)可直接結(jié)算，省外需辦理異地就醫(yī)備案，共濟(jì)資金暫不支持跨省支付。
通過合理配置家庭共濟(jì)賬戶，參保人可有效減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)范，避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。建議定期通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢賬戶余額及消費(fèi)記錄，確保資金安全。